Grafalon অন্যান্য ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়, যাতে সেই ইমিউন কোষগুলোকে দমন করা যায় যা তীব্র ট্রান্সপ্লান্ট প্রত্যাখ্যান (acute rejection) এবং গ্রাফট-ভার্সেস-হোস্ট ডিজিজ (GVHD)-এর জন্য দায়ী। এটি সাধারণত নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়:

তীব্র ট্রান্সপ্লান্ট প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ: Grafalon অ্যালোজেনিক সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। এটি অন্যান্য ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধ (যেমন গ্লুকোকর্টিকোস্টেরয়েড, পুরিন অ্যান্টাগোনিস্ট, ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর বা mTOR ইনহিবিটর)-এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়, যাতে ট্রান্সপ্লান্টের পর ইমিউন দমন আরও শক্তিশালী করা যায়।

কোর্টিকোস্টেরয়েড-প্রতিরোধী প্রত্যাখ্যানের চিকিৎসা: অ্যালোজেনিক সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্টের পর যেসব রোগী কোর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি (যেমন মেথাইলপ্রেডনিসোলোন)-এ পর্যাপ্ত সাড়া দেয় না, তাদের তীব্র প্রত্যাখ্যানের চিকিৎসায় Grafalon ব্যবহার করা হয়।

গ্রাফট-ভার্সেস-হোস্ট ডিজিজ (GVHD) প্রতিরোধ: Grafalon প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যারা হেমাটোলজিক্যাল ক্যান্সারে আক্রান্ত এবং ম্যাচড আনরিলেটেড ডোনার থেকে অ্যালোজেনিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট (SCT) গ্রহণ করছেন। GVHD প্রতিরোধের জন্য এটি স্ট্যান্ডার্ড প্রতিরোধমূলক থেরাপি (Cyclosporin A এবং Methotrexate)-এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়।

গ্রাফালন একটি পলিক্লোনাল অ্যান্টি-টি-লিম্ফোসাইট ইমিউনোগ্লোবুলিন, যা জুরকাট কোষ (লিম্ফোব্লাস্টয়েড সেল লাইন) দিয়ে ইমিউনাইজড খরগোশ থেকে প্রস্তুত করা হয়। জুরকাট কোষে টি-সেলের মার্কার এক্সপ্রেশন গ্রাফালনের লিম্ফোসাইটের উপর প্রভাবের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। গ্রাফালনে জুরকাট কোষের বিভিন্ন সারফেস অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি থাকে। রোগীদের উপর গবেষণায় দেখা গেছে, এটি সেই লিম্ফোসাইট সাবসেট কমায় যেগুলো এই প্রোটিন বহন করে। এটি মানব লিম্ফোসাইটের জন্য সাইটোটক্সিক, বিশেষ করে সক্রিয় লিম্ফোসাইট বেশি সংবেদনশীল। গ্রাফালন সরাসরি টি-সেল সক্রিয় করে না (CD3 মাধ্যমে), বরং এটি অ্যান্টি-CD3 দ্বারা উদ্দীপিত টি-সেল সক্রিয়তা দমন করে। এটি অ্যাডহেশন মলিকিউলের সাথে যুক্ত হয়ে মেলানোমা কোষের চলাচলও কমায়। এর অ্যান্টি-অ্যাডহেশন বৈশিষ্ট্য (LFA-1 এবং ICAM-1 এর বিরুদ্ধে কার্যকারিতা) কিডনির রক্তনালীর প্রতিরোধ কমানো এবং লিম্ফোসাইট জমা কমানোর কারণ হতে পারে। প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে: এটি রিসাস বানরে স্কিন গ্রাফটের স্থায়িত্ব বাড়ায়, ইমিউনোসাপ্রেশন সৃষ্টি করে (লিউকোপেনিয়া ও লিম্ফোপেনিয়া), সাইনোমোলগাস বানরে ইস্কেমিয়া/রিপারফিউশন ইনজুরি কমায় লিম্ফোসাইট ও নিউট্রোফিলের অ্যাডহেশন দমন করে।

Grafalon-এর ডোজ (মাত্রা) রোগের ধরন অনুযায়ী নির্ধারিত হয় এবং সাধারণত শরীরের ওজনের ওপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করা হয়।

অ্যালোজেনিক সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে তীব্র প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধে: প্রস্তাবিত ডোজ হলো প্রতিদিন ২ থেকে ৫ মিগ্রা/কেজি Grafalon। সাধারণত ব্যবহৃত ডোজ ৩ থেকে ৪ মিগ্রা/কেজি/দিন। চিকিৎসা ট্রান্সপ্লান্টেশনের দিন থেকেই শুরু করা উচিত—অপারেশনের আগে, চলাকালীন বা অবিলম্বে পরে।
রোগীর অবস্থা, নির্ধারিত দৈনিক ডোজ এবং অন্যান্য ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধের সাথে সমন্বয়ের ওপর ভিত্তি করে চিকিৎসার সময়কাল সাধারণত ৫ থেকে ১৪ দিন।

অ্যালোজেনিক সলিড অর্গান ট্রান্সপ্লান্টের পর কর্টিকোস্টেরয়েড-প্রতিরোধী তীব্র প্রত্যাখ্যানের চিকিৎসায়: প্রস্তাবিত ডোজ হলো প্রতিদিন ৩ থেকে ৫ মিগ্রা/কেজি Grafalon। সাধারণত ব্যবহৃত ডোজ ৩ থেকে ৪ মিগ্রা/কেজি/দিন। চিকিৎসার সময়কাল প্রতিস্থাপিত অঙ্গের অবস্থা এবং রোগীর ক্লিনিক্যাল প্রতিক্রিয়ার ওপর নির্ভর করে, যা সাধারণত ৫ থেকে ১৪ দিনের মধ্যে থাকে।

অ্যালোজেনিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্ট (SCT) এর পর প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গ্রাফট-ভার্সেস-হোস্ট ডিজিজ (GVHD) প্রতিরোধে: স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য মাইলোঅ্যাবলেটিভ কন্ডিশনিং রেজিমেনের অংশ হিসেবে প্রস্তাবিত ডোজ হলো প্রতিদিন ২০ মিগ্রা/কেজি Grafalon।
সাধারণত SCT-এর আগে -৩ দিন থেকে -১ দিনের মধ্যে চিকিৎসা শুরু করা হয়।

ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধ: গ্রাফালন সাধারণত অন্যান্য ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধের সাথে ব্যবহার করা হয়। কর্টিকোস্টেরয়েড, পিউরিন অ্যান্টাগনিস্ট, ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর বা mTOR ইনহিবিটরের সাথে গ্রাফালনের সরাসরি কোনো ইন্টারঅ্যাকশন দেখা যায়নি। তবে একসাথে ব্যবহারের ফলে সংক্রমণ, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং অ্যানিমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। তাই যৌথভাবে এই ওষুধগুলো গ্রহণকারী রোগীদের নিয়মিত পর্যবেক্ষণে রাখা এবং প্রয়োজনে চিকিৎসা সমন্বয় করা উচিত।

টিকাদান: ইমিউনোসাপ্রেসড রোগীদের ক্ষেত্রে লাইভ-অ্যাটেনুয়েটেড ভ্যাকসিন ব্যবহার করা নিষিদ্ধ। এছাড়া অন্যান্য ভ্যাকসিনের প্রতি শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যেতে পারে।

খুব সাধারণ (প্রতি ১০ জনে ১ জনের বেশি): জ্বর, কাঁপুনি, মাথাব্যথা, হাত-পা কাঁপা, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেট ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, শরীর লাল হওয়া, সংক্রমণ বৃদ্ধি (যেমন CMV, ইউরিন ইনফেকশন), এবং রক্তস্বল্পতা (অ্যানিমিয়া)।

সাধারণ (প্রতি ১০ জনে ১ জনের কম): থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া, প্যানসাইটোপেনিয়া, মিউকোসাল ইনফ্লামেশন, শরীর ফোলা, ক্লান্তি, বুক ব্যথা, জয়েন্ট ও পেশির ব্যথা, পিঠ ব্যথা, পেশি শক্ত হওয়া, রক্তচাপ কম বা বেশি হওয়া, ঝিনঝিন বা অবশ ভাব, হৃদস্পন্দন দ্রুত হওয়া, আলোতে সংবেদনশীলতা, ল্যাব রিপোর্টে পরিবর্তন, রক্তে বিলিরুবিন বৃদ্ধি, প্রসাবে রক্ত, কাশি, নাক দিয়ে রক্ত পড়া, ত্বক লাল হওয়া, চুলকানি, র‍্যাশ, অ্যালার্জি (অ্যানাফাইল্যাক্সিসসহ), কিডনি সমস্যা, লিম্ফোপ্রোলিফারেটিভ ডিজঅর্ডার, লিভারের ছোট শিরা বন্ধ হওয়া, সেপসিস, নিউমোনিয়া, কিডনি ইনফেকশন, হারপিস, ইনফ্লুয়েঞ্জা, ক্যান্ডিডিয়াসিস, ব্রঙ্কাইটিস, রাইনাইটিস, সাইনুসাইটিস, নাসোফ্যারিঞ্জাইটিস, ত্বকের সংক্রমণ।

ভ্রূণের জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পূর্ণভাবে জানা নেই। তাই গর্ভাবস্থায় গ্রাফালন ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। মানব ইমিউনোগ্লোবুলিন প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে বা মায়ের দুধের মাধ্যমে শিশুর শরীরে প্রবেশ করতে পারে। এজন্য গর্ভবতী বা স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহারের সিদ্ধান্ত চিকিৎসক ঝুঁকি ও উপকার বিবেচনা করে নেবেন।

গ্রাফালন গ্রহণকারী রোগীদের এমন চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে রাখা উচিত যেখানে পর্যাপ্ত ল্যাব সুবিধা ও জরুরি চিকিৎসা ব্যবস্থা রয়েছে। এই ওষুধ অবশ্যই দক্ষ চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে প্রদান ও নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া: গ্রাফালন ব্যবহারের ফলে অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া দেখা যেতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে রোগীর পূর্বের অ্যালার্জির ইতিহাস, বিশেষ করে খরগোশের প্রোটিনের প্রতি সংবেদনশীলতা আছে কিনা তা যাচাই করা উচিত। পূর্বে ব্যবহারের কারণে সংবেদনশীলতা তৈরি হলে পুনরায় গ্রাফালন বা অন্যান্য খরগোশজাত ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহারে অ্যানাফাইল্যাক্সিসের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

তীব্র থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া: যেসব ট্রান্সপ্লান্ট রোগীর প্লাটিলেট সংখ্যা ৫০,০০০/মাইক্রোলিটারের কমে যায়, তাদের ক্ষেত্রে গ্রাফালন কমানো, সাময়িক বন্ধ করা বা সম্পূর্ণ বন্ধ করা উচিত, কারণ এতে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। প্রয়োজনীয় জরুরি চিকিৎসা ব্যবস্থা প্রস্তুত রাখতে হবে।

লিভারজনিত সমস্যা: লিভারের রোগীদের ক্ষেত্রে গ্রাফালন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। পূর্ববর্তী রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা আরও খারাপ হতে পারে, তাই প্লাটিলেট ও কোয়াগুলেশন প্যারামিটার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

হৃদরোগজনিত সমস্যা: যেসব রোগীর হৃদরোগ আছে বা সন্দেহ রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে গ্রাফালন বিশেষ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। নিম্ন রক্তচাপ বা হৃদযন্ত্রের অস্থিতিশীলতার লক্ষণ (যেমন অজ্ঞান হওয়া, দুর্বলতা, বমি, বমি ভাব) দেখা দিলে ইনফিউশন ধীর করা বা বন্ধ করার কথা বিবেচনা করতে হবে।

ভ্যাকসিন, অ্যান্টি-সেরা ও ইমিউনোগ্লোবুলিন

গ্রাফালন ২°সে থেকে ৮°সে তাপমাত্রায় ফ্রিজে সংরক্ষণ করতে হবে। আলো থেকে রক্ষা করার জন্য ভায়ালটি মূল প্যাকেটের মধ্যে রাখতে হবে।