আয়রনের মজুদ ও পুষ্টিগত বিষয়সমূহের মূল্যায়ন: চিকিৎসার আগে ও চলাকালীন সময়ে সমস্ত রোগীর আয়রনের অবস্থা মূল্যায়ন করুন এবং আয়রনের পর্যাপ্ততা বজায় রাখুন। এরিথ্রোপোইটিন আলফা শুরু করার আগে অ্যানিমিয়ার অন্যান্য কারণগুলি (যেমন, ভিটামিনের ঘাটতি, মেটাবলিক বা ক্রনিক ইনফ্লামেটরি অবস্থা, রক্তপাত, ইত্যাদি) সংশোধন করুন বা বাদ দিন।
সিকেডি-তে আক্রান্ত সমস্ত রোগীদের জন্য: থেরাপি শুরু বা সামঞ্জস্য করার সময়, স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত সাপ্তাহিক অন্তত হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন, তারপর মাসিক অন্তত পর্যবেক্ষণ করুন। থেরাপি সামঞ্জস্য করার সময় হিমোগ্লোবিন বৃদ্ধির হার, হ্রাসের হার, ইএসএ প্রতিক্রিয়াশীলতা এবং হিমোগ্লোবিনের পরিবর্তনশীলতা বিবেচনা করুন। একটি একক হিমোগ্লোবিন বিচ্যুতির জন্য ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন নাও হতে পারে।
- প্রতি ৪ সপ্তাহে একবারের বেশি ঘন ঘন ডোজ বৃদ্ধি করবেন না। ডোজ হ্রাস আরও ঘন ঘন ঘটতে পারে। ঘন ঘন ডোজ সামঞ্জস্য এড়িয়ে চলুন।
- যদি হিমোগ্লোবিন দ্রুত বৃদ্ধি পায় (যেমন, যেকোনো ২-সপ্তাহের সময়সীমায় ১ গ্রাম/ডিএল-এর বেশি), তবে দ্রুত প্রতিক্রিয়া হ্রাস করার জন্য প্রয়োজন অনুসারে এরিথ্রোপোইটিন আলফার ডোজ ২৫% বা তার বেশি কমিয়ে দিন।
- যেসব রোগী পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া দেখান না, যদি থেরাপির ৪ সপ্তাহ পরে হিমোগ্লোবিন ১ গ্রাম/ডিএল-এর বেশি বৃদ্ধি না পায়, তবে ডোজ ২৫% বৃদ্ধি করুন।
- যেসব রোগী ১২-সপ্তাহের বৃদ্ধির সময়কালে পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া দেখান না, তাদের ক্ষেত্রে এরিথ্রোপোইটিন আলফার ডোজ আরও বৃদ্ধি করা প্রতিক্রিয়া উন্নত করার সম্ভাবনা কম এবং ঝুঁকি বাড়াতে পারে। আরবিসি ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করার জন্য যথেষ্ট হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বজায় রাখবে এমন সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করুন। অ্যানিমিয়ার অন্যান্য কারণ মূল্যায়ন করুন। প্রতিক্রিয়াশীলতার উন্নতি না হলে এরিথ্রোপোইটিন আলফা বন্ধ করুন।
ডায়ালিসিসে থাকা সিকেডি-তে আক্রান্ত রোগীদের জন্য:
- হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১০ গ্রাম/ডিএল-এর কম হলে এরিথ্রোপোইটিন আলফা চিকিৎসা শুরু করুন।
- যদি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১১ গ্রাম/ডিএল-এর কাছাকাছি বা অতিক্রম করে, তবে এরিথ্রোপোইটিন আলফার ডোজ হ্রাস বা বন্ধ করুন।
- প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ হল সপ্তাহে ৩ বার শিরাপথে বা ত্বকের নিচে ৫০ থেকে ১০০ ইউনিট/কেজি। শিশু রোগীদের জন্য, সপ্তাহে ৩ বার শিরাপথে বা ত্বকের নিচে ৫০ ইউনিট/কেজি প্রারম্ভিক ডোজ সুপারিশ করা হয়। হেমোডায়ালাইসিসে থাকা রোগীদের জন্য শিরাপথের পথ সুপারিশ করা হয়।
ডায়ালিসিসে নেই এমন সিকেডি-তে আক্রান্ত রোগীদের জন্য: হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১০ গ্রাম/ডিএল-এর কম হলেই কেবল এরিথ্রোপোইটিন আলফা চিকিৎসা শুরু করার কথা বিবেচনা করুন এবং নিম্নলিখিত বিবেচনাগুলি প্রযোজ্য:
- হিমোগ্লোবিন হ্রাসের হার আরবিসি ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তার সম্ভাবনা নির্দেশ করে এবং
- অ্যালোইমিউনাইজেশন এবং/অথবা অন্যান্য আরবিসি ট্রান্সফিউশন-সম্পর্কিত ঝুঁকি হ্রাস করা একটি লক্ষ্য।
- যদি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা ১০ গ্রাম/ডিএল অতিক্রম করে, তবে এরিথ্রোপোইটিন আলফার ডোজ হ্রাস বা বন্ধ করুন এবং আরবিসি ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করার জন্য যথেষ্ট এরিথ্রোপোইটিন আলফার সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করুন।
- প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ হল সপ্তাহে ৩ বার শিরাপথে বা ত্বকের নিচে ৫০ থেকে ১০০ ইউনিট/কেজি।
জিডোভুডিন-চিকিৎসাপ্রাপ্ত এইচআইভি-সংক্রমিত রোগী: প্রারম্ভিক ডোজ: প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ হল সপ্তাহে ৩ বার শিরাপথে বা ত্বকের নিচে ইনজেকশন হিসেবে ১০০ ইউনিট/কেজি।
ডোজ সামঞ্জস্য:
- থেরাপির ৮ সপ্তাহ পরেও যদি হিমোগ্লোবিন বৃদ্ধি না পায়, তবে ৪ থেকে ৮ সপ্তাহের ব্যবধানে প্রায় ৫০ থেকে ১০০ ইউনিট/কেজি হারে এরিথ্রোপোইটিন আলফার ডোজ বৃদ্ধি করুন যতক্ষণ না হিমোগ্লোবিন আরবিসি ট্রান্সফিউশন এড়ানোর জন্য প্রয়োজনীয় মাত্রা বা ৩০০ ইউনিট/কেজিতে পৌঁছায়।
- হিমোগ্লোবিন ১২ গ্রাম/ডিএল অতিক্রম করলে এরিথ্রোপোইটিন আলফা বন্ধ রাখুন। হিমোগ্লোবিন ১১ গ্রাম/ডিএল-এর কমে গেলে পূর্ববর্তী ডোজের ২৫% নীচে ডোজে থেরাপি পুনরায় শুরু করুন।
- ৮ সপ্তাহ ধরে ৩০০ ইউনিট/কেজি ডোজে হিমোগ্লোবিন বৃদ্ধি অর্জিত না হলে এরিথ্রোপোইটিন আলফা বন্ধ করুন।
ক্যান্সার কেমোথেরাপিতে থাকা রোগী: ক্যান্সার কেমোথেরাপিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এরিথ্রোপোইটিন আলফা শুরু করুন কেবল যদি হিমোগ্লোবিন ১০ গ্রাম/ডিএল-এর কম হয় এবং যদি ন্যূনতম দুই অতিরিক্ত মাসের পরিকল্পিত কেমোথেরাপি থাকে। আরবিসি ট্রান্সফিউশন এড়ানোর জন্য প্রয়োজনীয় এরিথ্রোপোইটিন আলফার সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করুন।
- প্রাপ্তবয়স্করা: কেমোথেরাপি কোর্স শেষ না হওয়া পর্যন্ত সপ্তাহে ৩ বার ত্বকের নিচে ১৫০ ইউনিট/কেজি অথবা কেমোথেরাপি কোর্স শেষ না হওয়া পর্যন্ত সাপ্তাহিক ত্বকের নিচে ৪০,০০০ ইউনিট।
- শিশু রোগী (৫ থেকে ১৮ বছর): কেমোথেরাপি কোর্স শেষ না হওয়া পর্যন্ত সাপ্তাহিক শিরাপথে ৬০০ ইউনিট/কেজি।
- অকাল প্রসবের অ্যানিমিয়া প্রতিরোধ: এরিথ্রোপোইটিন আলফা সপ্তাহে ৩x২৫০ আইইউ/কেজি শরীরের ওজনের ডোজে ত্বকের নিচে দেওয়া হয়। চিকিৎসা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত, বিশেষত জীবনের তৃতীয় দিনের মধ্যে। যেসব অকাল শিশু এরিথ্রোপোইটিন আলফা চিকিৎসা শুরুর আগে ট্রান্সফিউশন পেয়েছে, তারা যারা ট্রান্সফিউশন পায়নি তাদের মতো উপকৃত হওয়ার সম্ভাবনা নেই। চিকিৎসা ৬ সপ্তাহ স্থায়ী হওয়া উচিত।
প্রশাসন
প্রস্তুতি ও প্রশাসন:
- ঝাঁকাবেন না। ঝাঁকানো বা হিমায়িত করা হয়েছে এমন এরিথ্রোপোইটিন আলফা ব্যবহার করবেন না।
- সিরিঞ্জকে আলো থেকে রক্ষা করুন।
- প্যারেন্টেরাল ওষুধ পণ্যগুলি প্রশাসনের আগে কণাময় পদার্থ ও বিবর্ণতার জন্য চাক্ষুষরূপে পরিদর্শন করা উচিত। কণাময় পদার্থ বা বিবর্ণতা প্রদর্শন করে এমন কোনো সিরিঞ্জ ব্যবহার করবেন না।
- এরিথ্রোপোইটিন আলফার অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।
