ম্যাপ্রোটিলিন হাইড্রোক্লোরাইড ট্যাবলেট বিভিন্ন ধরনের ডিপ্রেসিভ রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, যেমন dysthymic disorder (depressive neurosis) এবং major depressive disorder (manic depressive illness-এর depressed phase)। এটি ডিপ্রেশনের সাথে থাকা উদ্বেগ কমাতেও সহায়তা করে।

ম্যাপ্রোটিলিনের সঠিক কার্যপ্রণালী এখনো পুরোপুরি নির্ধারিত হয়নি। এটি প্রধানত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে উদ্দীপিত করে না এবং এটি monoamine oxidase inhibitor শ্রেণীর ওষুধ নয়। ধারণা করা হয়, এটি স্নায়ুর প্রান্তে norepinephrine-এর reuptake প্রতিরোধ করে adrenergic সিগন্যাল বৃদ্ধি করে। এই প্রক্রিয়াই এর antidepressant ও উদ্বেগনাশক কার্যকারিতার জন্য দায়ী।

দিনে একবার সেবন বিভক্ত ডোজের বিকল্প হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে। কখনও কখনও ৩ থেকে ৭ দিনের মধ্যে উপকার দেখা যেতে পারে, তবে সাধারণত ২ থেকে ৩ সপ্তাহ পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।

প্রাথমিক প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ: মৃদু থেকে মাঝারি ডিপ্রেশনে আক্রান্ত বহির্বিভাগের রোগীদের জন্য দৈনিক ৭৫ মি.গ্রা. প্রাথমিক ডোজ হিসেবে পরামর্শ দেওয়া হয়। তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, বিশেষ করে বয়স্কদের জন্য, দৈনিক ২৫ মি.গ্রা. প্রাথমিক ডোজ ব্যবহার করা যেতে পারে। ম্যাপ্রোটিলিনের দীর্ঘ half-life থাকার কারণে প্রাথমিক ডোজ ২ সপ্তাহ ধরে বজায় রাখা উচিত। এরপর প্রয়োজন ও সহনশীলতার ভিত্তিতে ২৫ মি.গ্রা. করে ধীরে ধীরে ডোজ বাড়ানো যেতে পারে। অধিকাংশ বহির্বিভাগের রোগীর ক্ষেত্রে দৈনিক সর্বোচ্চ ১৫০ মি.গ্রা. ডোজে কার্যকর ফল পাওয়া যায়। অত্যন্ত গুরুতর ডিপ্রেশনের ক্ষেত্রে ব্যতীত এই মাত্রা অতিক্রম না করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এ ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ ধীরে ধীরে বাড়িয়ে সর্বোচ্চ ২২৫ মি.গ্রা. পর্যন্ত নেওয়া যেতে পারে।

গুরুতর ডিপ্রেশনে আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের জন্য দৈনিক ১০০ মি.গ্রা. থেকে ১৫০ মি.গ্রা. প্রাথমিক ডোজ দেওয়া উচিত, যা প্রয়োজন ও সহনশীলতার ভিত্তিতে ধীরে ধীরে বাড়ানো যেতে পারে। মাঝারি থেকে গুরুতর ডিপ্রেশনে আক্রান্ত অধিকাংশ ভর্তি রোগী দৈনিক ১৫০ মি.গ্রা. ডোজে সাড়া দেয়, যদিও কিছু ক্ষেত্রে ২২৫ মি.গ্রা. পর্যন্ত ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। দৈনিক ২২৫ মি.গ্রা. ডোজ অতিক্রম করা উচিত নয়।

বয়স্ক রোগী: সাধারণভাবে ৬০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের জন্য কম ডোজ পরামর্শ দেওয়া হয়। যেসব বয়স্ক রোগী উচ্চ মাত্রা সহ্য করতে পারেন না, তাদের জন্য দৈনিক ৫০ মি.গ্রা. থেকে ৭৫ মি.গ্রা. ডোজ সাধারণত মেইনটেন্যান্স থেরাপি হিসেবে যথেষ্ট।

anticholinergic বা sympathomimetic ওষুধের সাথে ম্যাপ্রোটিলিন ব্যবহার করলে atropine-এর মতো সম্মিলিত প্রভাবের ঝুঁকি থাকায় রোগীকে নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং ডোজ সতর্কতার সাথে সমন্বয় করা প্রয়োজন। electroconvulsive therapy-এর সাথে একসাথে ব্যবহার এড়ানো উচিত, কারণ এ বিষয়ে পর্যাপ্ত অভিজ্ঞতা নেই।
hyperthyroid রোগী বা যারা thyroid ওষুধ গ্রহণ করছেন, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ এতে cardiovascular toxicity-এর ঝুঁকি বাড়তে পারে।
guanethidine বা অনুরূপ ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ম্যাপ্রোটিলিন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি এসব ওষুধের কার্যকারিতা কমিয়ে দিতে পারে।
phenothiazines-এর সাথে একত্রে ব্যবহার বা benzodiazepines দ্রুত কমানোর সময় ম্যাপ্রোটিলিন সেবনে খিঁচুনির ঝুঁকি বৃদ্ধি পেতে পারে।
tricyclic antidepressants-এর সাথে সাদৃশ্য থাকার কারণে hepatic enzyme inhibitors (যেমন cimetidine, fluoxetine) এর সাথে ব্যবহার করলে ম্যাপ্রোটিলিনের রক্তের মাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে এবং hepatic enzyme inducers (যেমন barbiturates, phenytoin) এর সাথে ব্যবহার করলে তা কমে যেতে পারে। তাই প্রয়োজনে ডোজ সমন্বয় করা উচিত।

ম্যাপ্রোটিলিন হাইড্রোক্লোরাইড ট্যাবলেট ম্যাপ্রোটিলিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে এমন রোগী এবং যাদের খিঁচুনির ইতিহাস আছে বা সন্দেহ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার নিষিদ্ধ। monoamine oxidase (MAO) inhibitors-এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা উচিত নয়। MAO inhibitors বন্ধ করার পর অন্তত ১৪ দিন বিরতি দিয়ে ম্যাপ্রোটিলিন শুরু করা উচিত। কাঙ্ক্ষিত ফল পাওয়ার জন্য ডোজ ধীরে ধীরে বাড়ানো এবং পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। হৃদরোগের তীব্র (acute) অবস্থায় এই ওষুধ ব্যবহার করা সুপারিশ করা হয় না।

কার্ডিওভাসকুলার: বিরল ক্ষেত্রে hypotension, hypertension, tachycardia, palpitation, arrhythmia, heart block এবং syncope দেখা যেতে পারে।

মানসিক: nervousness (৬%), anxiety (৩%), insomnia (২%), agitation (২%); বিরল ক্ষেত্রে confusion (বিশেষ করে বয়স্কদের মধ্যে), hallucinations, disorientation, delusions, restlessness, দুঃস্বপ্ন, hypomania, mania, psychosis বৃদ্ধি, স্মৃতিশক্তি হ্রাস এবং অবাস্তব অনুভূতি।

স্নায়বিক: drowsiness (১৬%), dizziness (৮%), tremor (৩%); বিরল ক্ষেত্রে numbness, tingling, motor hyperactivity, akathisia, seizures, EEG পরিবর্তন, tinnitus, extrapyramidal লক্ষণ, ataxia এবং dysarthria।

অ্যান্টিকোলিনার্জিক: dry mouth (২২%), constipation (৬%), blurred vision (৪%); বিরল ক্ষেত্রে accommodation সমস্যা, mydriasis, urinary retention এবং প্রস্রাব দেরিতে হওয়া।

অ্যালার্জিক: বিরল ক্ষেত্রে skin rash, petechiae, itching, photosensitivity, edema এবং drug fever।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: nausea (২%); বিরল ক্ষেত্রে vomiting, epigastric অস্বস্তি, diarrhea, তিক্ত স্বাদ, পেট ব্যথা এবং গিলতে অসুবিধা।

এন্ডোক্রাইন: বিরল ক্ষেত্রে libido বৃদ্ধি বা হ্রাস, impotence এবং রক্তে শর্করার মাত্রার পরিবর্তন।

Pregnancy Category B। খরগোশ, ইঁদুর ও ইঁদুরজাতীয় প্রাণীর উপর পরিচালিত প্রজনন গবেষণায় সর্বোচ্চ মানব ডোজের যথাক্রমে ১.৩, ৭ এবং ৯ গুণ পর্যন্ত ব্যবহারে উর্বরতা হ্রাস বা ভ্রূণের ক্ষতির কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি। তবে গর্ভবতী নারীদের উপর পর্যাপ্ত ও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। প্রাণীর গবেষণার ফল সবসময় মানুষের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নাও হতে পারে, তাই গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র একান্ত প্রয়োজন হলে এই ওষুধ ব্যবহার করা উচিত।
প্রসব ও ডেলিভারি: প্রসব ও ডেলিভারির উপর ম্যাপ্রোটিলিনের প্রভাব অজানা; তাই অন্যান্য CNS depressant ওষুধের মতো সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।
স্তন্যদানকারী মা: ম্যাপ্রোটিলিন বুকের দুধে নিঃসৃত হয় এবং স্থিতিশীল অবস্থায় এর মাত্রা রক্তের মাত্রার কাছাকাছি থাকে। তাই স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

গুরুতর ডিপ্রেশনে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে আত্মহত্যার ঝুঁকি থাকতে পারে এবং উল্লেখযোগ্য উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত এটি অব্যাহত থাকতে পারে। তাই চিকিৎসার পুরো সময় রোগীকে নিবিড় পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে এবং প্রয়োজনীয় সর্বনিম্ন পরিমাণ ওষুধ প্রেসক্রাইব করা উচিত। tricyclic antidepressant গ্রহণকারী কিছু রোগীর মধ্যে hypomania বা mania দেখা দিতে পারে, বিশেষ করে যাদের cyclic disorder আছে; ম্যাপ্রোটিলিনের ক্ষেত্রেও বিরলভাবে এ ধরনের ঘটনা রিপোর্ট হয়েছে। নির্ধারিত অস্ত্রোপচারের আগে, সম্ভব হলে ম্যাপ্রোটিলিন বন্ধ করা উচিত, কারণ general anesthetics-এর সাথে এর পারস্পরিক ক্রিয়া সম্পর্কে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। anticholinergic প্রভাবের কারণে urinary retention বা narrow-angle glaucoma-এর ইতিহাস আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট

৩০°সে. তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।