অ্যানেক্সেট বেনজোডায়াজেপিনের কেন্দ্রীয় প্রশমক প্রভাব বিপরীত করার জন্য নির্দেশিত। তাই এটি অ্যানেস্থেশিয়া এবং নিবিড় পরিচর্যায় নিম্নলিখিত নির্দেশনায় ব্যবহার করা উচিত:

অ্যানেস্থেশিয়ায়:

• ইনপেশেন্টদের মধ্যে বেনজোডায়াজেপিন দিয়ে প্ররোচিত ও রক্ষণাবেক্ষণ করা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সমাপ্তি।
• ইনপেশেন্ট এবং আউটপেশেন্ট উভয় ক্ষেত্রেই সংক্ষিপ্ত ডায়াগনস্টিক ও থেরাপিউটিক পদ্ধতিতে বেনজোডায়াজেপিন প্রশমনের বিপরীতকরণ।
• বেনজোডায়াজেপিনের কারণে সৃষ্ট প্যারাডক্সিকাল প্রতিক্রিয়ার বিপরীতকরণ।

নিবিড় পরিচর্যায় এবং অজানা উৎসের অচেতনতা ব্যবস্থাপনায়:

• আত্ম-বিষক্রিয়া বা আকস্মিক অতিমাত্রার কারণে বেনজোডায়াজেপিন অতিমাত্রার নির্ণয় এবং/অথবা ব্যবস্থাপনার জন্য।
• অজানা উৎসের অচেতনতায় একটি ডায়াগনস্টিক পরিমাপ হিসাবে বেনজোডায়াজেপিনের জড়িততা, অন্যান্য ওষুধ বা মাদক, বা মস্তিষ্কের ক্ষতির মধ্যে পার্থক্য করতে।

অ্যানেক্সেট ওষুধ বা মাদকের অতিমাত্রায় বেনজোডায়াজেপিনের কেন্দ্রীয় প্রভাবের নির্দিষ্ট বিপরীতকরণের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে (স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস এবং চেতনায় ফিরে আসা যাতে ইনটিউবেশন অপ্রয়োজনীয় হয় বা এক্সটিউবেশনের অনুমতি দেয়)।

ফ্লুমাজেনিল শুধুমাত্র শিরাপথে (IV) ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় এবং একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বা অভিজ্ঞ চিকিৎসক দ্বারা পরিচালনা করা উচিত।

অ্যানেস্থেশিয়ায়: ফ্লুমাজেনিলের প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল 15 সেকেন্ডের বেশি সময় ধরে শিরাপথে 0.2 মি.গ্রা.। যদি 60 সেকেন্ডের মধ্যে চেতনার কাঙ্ক্ষিত মাত্রা অর্জিত না হয়, তাহলে 0.1 মি.গ্রা.-এর দ্বিতীয় ডোজ ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে; প্রয়োজন হলে এটি 60 সেকেন্ডের ব্যবধানে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে, সর্বমোট 1 মি.গ্রা. ডোজ পর্যন্ত। স্বাভাবিক ডোজ হল 0.3-0.6 মি.গ্রা., তবে স্বতন্ত্র প্রয়োজনীয়তা প্রশাসিত বেনজোডায়াজেপিনের ডোজ এবং প্রভাবের সময়কাল এবং রোগীর বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে যথেষ্ট পরিবর্তিত হতে পারে।

নিবিড় পরিচর্যায় এবং অজানা উৎসের অচেতনতা ব্যবস্থাপনায়: ফ্লুমাজেনিলের প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল শিরাপথে 0.3 মি.গ্রা.। যদি 60 সেকেন্ডের মধ্যে চেতনার কাঙ্ক্ষিত মাত্রা অর্জিত না হয়, তাহলে রোগী জাগ্রত না হওয়া পর্যন্ত বা সর্বমোট 2 মি.গ্রা. ডোজ পর্যন্ত ফ্লুমাজেনিল বারবার ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে। যদি তন্দ্রা ফিরে আসে, তাহলে ফ্লুমাজেনিল উপরের মতো এক বা একাধিক বলাস IV ডোজ হিসাবে, অথবা প্রতি ঘন্টায় 0.1-0.4 মি.গ্রা. IV ইনফিউশন হিসাবে দেওয়া যেতে পারে। ইনফিউশনের হার কাঙ্ক্ষিত জাগ্রততার মাত্রায় পৃথকভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত। যদি ফ্লুমাজেনিলের বারবার ডোজের পরে চেতনা বা শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতায় উল্লেখযোগ্য উন্নতি না পাওয়া যায়, তবে একটি অ-বেনজোডায়াজেপিন ইটিওলজি অনুমান করতে হবে। নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে, বেনজোডায়াজেপিনের উচ্চ মাত্রায় এবং/অথবা দীর্ঘ সময়ের জন্য চিকিৎসাপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, পৃথকভাবে টাইট্রেট করা ফ্লুমাজেনিলের ইনজেকশন, ধীরে ধীরে প্রশাসিত, প্রত্যাহার সিন্ড্রোম তৈরি করা উচিত নয়। যদি অপ্রত্যাশিত লক্ষণ দেখা দেয়, তবে ডায়াজেপাম বা মিডাজোলাম রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে সাবধানে শিরাপথে টাইট্রেট করা যেতে পারে।

1 বছরের বেশি বয়সী শিশু: এক বছরের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে বেনজোডায়াজেপিন দ্বারা প্ররোচিত সচেতন প্রশমনের বিপরীতকরণের জন্য, প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল 0.01 মি.গ্রা./কেজি (0.2 মি.গ্রা. পর্যন্ত) 15 সেকেন্ডের বেশি সময় ধরে শিরাপথে দেওয়া। যদি অতিরিক্ত 45 সেকেন্ড অপেক্ষা করার পরেও চেতনার কাঙ্ক্ষিত মাত্রা অর্জিত না হয়, তাহলে 0.01 মি.গ্রা./কেজি (0.2 মি.গ্রা. পর্যন্ত) আরও ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে এবং প্রয়োজন হলে 60 সেকেন্ডের ব্যবধানে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে (সর্বোচ্চ চারটি অতিরিক্ত বার) সর্বমোট 0.05 মি.গ্রা./কেজি বা 1 মি.গ্রা. ডোজ পর্যন্ত, যেটি কম। ডোজটি রোগীর প্রতিক্রিয়ার ভিত্তিতে পৃথকীকরণ করা উচিত। পুনরায় প্রশমনের জন্য শিশুদের কাছে ফ্লুমাজেনিলের বারবার প্রশাসনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা সম্পর্কে কোনো তথ্য উপলব্ধ নেই।

অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া এবং মিথস্ক্রিয়ার অন্যান্য রূপ: ফ্লুমাজেনিল রিসেপ্টর স্তরে প্রতিযোগিতামূলক মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে বেনজোডায়াজেপিনের কেন্দ্রীয় প্রভাবগুলিকে ব্লক করে। বেনজোডায়াজেপিন রিসেপ্টরগুলিতে অ-বেনজোডায়াজেপিন অ্যাগোনিস্টের প্রভাব, যেমন জোপিক্লোন, ট্রায়াজোলোপাইরিডাজিন এবং অন্যান্য, ফ্লুমাজেনিল দ্বারাও ব্লক হয়। অ্যানেক্সেটের উপস্থিতিতে বেনজোডায়াজেপিন অ্যাগোনিস্টের ফার্মাকোকিনেটিক্স অপরিবর্তিত থাকে এবং এর বিপরীতটিও সত্য। ইথানল এবং ফ্লুমাজেনিলের মধ্যে কোন ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া নেই।

ফ্লুমাজেনিল ওষুধের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত। ফ্লুমাজেনিল সেই রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত যাদের একটি সম্ভাব্য প্রাণঘাতী অবস্থা নিয়ন্ত্রণের জন্য বেনজোডায়াজেপিন দেওয়া হয়েছে (যেমন, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ নিয়ন্ত্রণ বা স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস)।

ফ্লুমাজেনিল প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে ভালোভাবে সহ্য করা হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, ফ্লুমাজেনিল প্রস্তাবিত ডোজ অতিক্রম করেও ভালোভাবে সহ্য করা হয়। অ্যানাফাইল্যাক্সিস সহ অতি সংবেদনশীলতার প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করা গেছে। ফ্লুমাজেনিলের দ্রুত ইনজেকশনের পরে উদ্বেগের অনুভূতি, ধড়ফড় এবং ভয়ের মতো অভিযোগ খুব কমই লক্ষ্য করা গেছে। এই বিরূপ প্রভাবগুলি সাধারণত বিশেষ চিকিৎসার প্রয়োজন করে না। এপিলেপসি বা গুরুতর হেপাটিক অকার্যকারিতায় ভুগছেন এমন রোগীদের মধ্যে খিঁচুনির খবর পাওয়া গেছে, বিশেষত বেনজোডায়াজেপিনের দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার পরে বা মিশ্র-পদার্থের অতিমাত্রার ক্ষেত্রে। মিশ্র-পদার্থের অতিমাত্রার ক্ষেত্রে, বিশেষত সাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে, ফ্লুমাজেনিল দ্বারা বেনজোডায়াজেপিন প্রভাব বিপরীত হওয়ার সাথে সাথে বিষাক্ত প্রভাব (যেমন খিঁচুনি এবং কার্ডিয়াক ডিসরিথমিয়া) প্রকাশ পেতে পারে। ফ্লুমাজেনিল প্রশাসনের পূর্ববর্তী সপ্তাহগুলিতে যে কোনও সময় বেনজোডায়াজেপিনের দীর্ঘমেয়াদী সংস্পর্শে থাকা রোগীদের দ্রুত ইনজেকশনের পরে প্রত্যাহারের লক্ষণ দেখা দিতে পারে। প্যানিক ডিসঅর্ডারের ইতিহাস রয়েছে এমন রোগীদের মধ্যে ফ্লুমাজেনিল প্যানিক অ্যাটাক প্ররোচিত করতে পারে বলে রিপোর্ট করা হয়েছে।

যদিও ফ্লুমাজেনিলের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করে ইন ভিট্রো এবং প্রাণী গবেষণায় মিউটাজেনিসিটি, টেরাটোজেনিসিটি বা প্রজনন ক্ষমতা হ্রাসের প্রমাণ দেখায়নি, তবুও মানব গর্ভাবস্থায় ফ্লুমাজেনিলের নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। অতএব, গর্ভাবস্থায় ওষুধের সুবিধাগুলি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির বিপরীতে বিবেচনা করা উচিত। জরুরি অবস্থায় ফ্লুমাজেনিলের প্যারেন্টেরাল প্রশাসন স্তন্যদানের সময় প্রতিনির্দেশিত নয়। ফ্লুমাজেনিলের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করে প্রাণী গবেষণায় প্রজনন ক্ষমতা হ্রাসের প্রমাণ দেখায়নি।

মিশ্র-পদার্থের অতিমাত্রার ক্ষেত্রে ফ্লুমাজেনিল ব্যবহার করার সময় বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন, কারণ অতিমাত্রায় নেওয়া অন্যান্য ওষুধের (বিশেষত সাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট) বিষাক্ত প্রভাব (যেমন খিঁচুনি এবং কার্ডিয়াক ডিসরিথমিয়া) ফ্লুমাজেনিল দ্বারা বেনজোডায়াজেপিন প্রভাব বিপরীত হওয়ার সাথে সাথে প্রকাশ পেতে পারে।

দীর্ঘ সময় ধরে বেনজোডায়াজেপিন চিকিৎসা গ্রহণকারী এপিলেপটিক রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুমাজেনিল ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না। যদিও ফ্লুমাজেনিল একটি সামান্য অন্তর্নিহিত অ্যান্টিকনভালসেন্ট প্রভাব প্রয়োগ করে, তবুও একটি বেনজোডায়াজেপিন অ্যাগোনিস্টের প্রতিরক্ষামূলক প্রভাবের আকস্মিক দমন এপিলেপটিক রোগীদের খিঁচুনির সৃষ্টি করতে পারে।

বেনজোডায়াজেপিন প্রভাব বিপরীত করার জন্য যেসব রোগী ফ্লুমাজেনিল পেয়েছেন, তাদের ব্যবহার করা বেনজোডায়াজেপিনের ডোজ এবং প্রভাবের সময়কালের ভিত্তিতে উপযুক্ত সময়ের জন্য পুনরায় প্রশমন, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা বা অন্যান্য অবশিষ্ট বেনজোডায়াজেপিন প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যেহেতু অন্তর্নিহিত হেপাটিক অকার্যকারিতা সম্পন্ন রোগীরা বিলম্বিত বেনজোডায়াজেপিন প্রভাব অনুভব করতে পারেন, তাই একটি বর্ধিত পর্যবেক্ষণ সময়ের প্রয়োজন হতে পারে।

নিউরোমাসকুলার-ব্লকিং এজেন্টের সাথে ফ্লুমাজেনিল ব্যবহার করা হলে, নিউরোমাসকুলার ব্লকেডের প্রভাব সম্পূর্ণরূপে বিপরীত না হওয়া পর্যন্ত এটি ইনজেকশন দেওয়া উচিত নয়।

মাথার আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুমাজেনিল সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি বেনজোডায়াজেপিন গ্রহণকারী রোগীদের খিঁচুনি সৃষ্টি করতে পারে বা সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ পরিবর্তন করতে পারে।

ফ্লুমাজেনিল প্রশাসনের পূর্ববর্তী সপ্তাহগুলিতে যে কোনও সময় বেনজোডায়াজেপিনের উচ্চ মাত্রায় এবং/অথবা দীর্ঘমেয়াদী সংস্পর্শে থাকা রোগীদের দ্রুত ইনজেকশন এড়ানো উচিত, কারণ এটি প্রত্যাহারের লক্ষণ তৈরি করতে পারে, যার মধ্যে অস্থিরতা, উদ্বেগ, মানসিক অস্থিরতা, পাশাপাশি হালকা বিভ্রান্তি এবং সংবেদনশীল বিকৃতি অন্তর্ভুক্ত।

বেনজোডায়াজেপিন নির্ভরতার চিকিৎসা হিসাবে বা দীর্ঘস্থায়ী বেনজোডায়াজেপিন প্রত্যাহার সিন্ড্রোমের ব্যবস্থাপনার জন্য ফ্লুমাজেনিল সুপারিশ করা হয় না।

এক বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সচেতন প্রশমনের বিপরীতকরণের জন্য, শিশুদের অতিমাত্রার ব্যবস্থাপনার জন্য, নবজাতকের পুনরুত্থানের জন্য এবং শিশুদের সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া প্ররোচিত করার জন্য ব্যবহৃত বেনজোডায়াজেপিনের প্রশমক প্রভাবের বিপরীতকরণের জন্য ফ্লুমাজেনিল সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ অভিজ্ঞতা সীমিত।

30°C তাপমাত্রার নীচে রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।