ফসফেনাইটোইন স্বল্পমেয়াদী প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের জন্য নির্দেশিত যখন ফেনাইটোইন প্রশাসনের অন্যান্য উপায় অনুপলব্ধ, অনুপযুক্ত বা কম সুবিধাজনক বলে বিবেচিত হয়। ফসফেনাইটোইন সাধারণীকৃত কনভালসিভ স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস নিয়ন্ত্রণের জন্য এবং নিউরোসার্জারি বা মাথার আঘাতের সময় সংঘটিত খিঁচুনি প্রতিরোধ ও চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি স্বল্পমেয়াদে, মৌখিক ফেনাইটোইনের বিকল্প হিসেবেও ব্যবহার করা যেতে পারে।

এই ব্যবহারে ফসফেনাইটোইনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা 5 দিনের বেশি সময়ের জন্য পদ্ধতিগতভাবে মূল্যায়ন করা হয়নি।

ফসফেনাইটোইন সোডিয়াম ইনজেকশন একটি প্রো-ড্রাগ যা প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের উদ্দেশ্যে তৈরি, এবং এর সক্রিয় মেটাবোলাইট হল ফেনাইটোইন। ফসফেনাইটোইন সোডিয়াম ইনজেকশন ইনজেকশনের জন্য পানিতে একটি রেডি-মিক্সড দ্রবণ হিসাবে অ্যাম্পুলে সরবরাহ করা হয় এবং ট্রোমেথামিন ইউএসপি (টিআরআইএস), বাফার যা হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড এনএফ বা সোডিয়াম হাইড্রোক্সাইড এনএফ দিয়ে পিএইচ 8.6 থেকে 9.0 এ সামঞ্জস্য করা হয়।

আইভি ফসফেনাইটোইনের ডোজ, ডোজিং দ্রবণে ঘনত্ব এবং ইনফিউশনের হার ফেনাইটোইন সোডিয়াম সমতুল্য হিসাবে প্রকাশ করা হয় (ফসফেনাইটোইন সোডিয়াম 1.5 মি.গ্রা. ফেনাইটোইন সোডিয়াম 1 মি.গ্রা.-এর সমতুল্য) যাতে ফসফেনাইটোইন এবং ফেনাইটোইন সোডিয়াম ডোজের মধ্যে রূপান্তর করার সময় আণবিক ওজন-ভিত্তিক সমন্বয় করার প্রয়োজন এড়ানো যায়। কণাময় পদার্থ বা বিবর্ণতা আছে এমন পণ্য ব্যবহার করা উচিত নয়। আইভি ইনফিউশনের আগে, ফসফেনাইটোইনকে 5% ডেক্সট্রোজ বা 0.9% স্যালাইন দ্রবণে ইনজেকশনের জন্য 1.5 থেকে 25 মি.গ্রা. পিই/মিলি পর্যন্ত ঘনত্বে পাতলা করুন।

স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস: শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 100-150 মি.গ্রা. হারে), প্রাথমিকভাবে 15 মি.গ্রা./কেজি, তারপর ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 50-100 মি.গ্রা. হারে), দৈনিক 4-5 মি.গ্রা./কেজি 1-2 বিভক্ত ডোজে, প্রতিক্রিয়া এবং প্লাজমা-ফেনাইটোইন ঘনত্ব অনুসারে ডোজ সামঞ্জস্য করা হয়।

5 বছর এবং তার বেশি বয়সী শিশু: শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 2-3 মি.গ্রা./কেজি হারে), প্রাথমিকভাবে 15 মি.গ্রা./কেজি, তারপর শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 1-2 মি.গ্রা./কেজি হারে), দৈনিক 4-5 মি.গ্রা./কেজি 1-4 বিভক্ত ডোজে, প্রতিক্রিয়া এবং প্লাজমা-ফেনাইটোইন ঘনত্ব অনুসারে ডোজ সামঞ্জস্য করা হয়।

নিউরোসার্জারি বা মাথার আঘাতের সাথে সম্পর্কিত খিঁচুনি প্রতিরোধ বা চিকিৎসা: ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 50-100 মি.গ্রা. হারে), প্রাথমিকভাবে 10-15 মি.গ্রা./কেজি, তারপর ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 50-100 মি.গ্রা. হারে), দৈনিক 4-5 মি.গ্রা./কেজি (1-2 বিভক্ত ডোজে), প্রতিক্রিয়া এবং প্লাজমা-ফেনাইটোইন ঘনত্ব অনুসারে ডোজ সামঞ্জস্য করা হয়।

5 বছর এবং তার বেশি বয়সী শিশু: শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 1-2 মি.গ্রা./কেজি হারে), প্রাথমিকভাবে 10-15 মি.গ্রা./কেজি, তারপর দৈনিক 4-5 মি.গ্রা./কেজি 1-4 বিভক্ত ডোজে, প্রতিক্রিয়া এবং প্লাজমা-ফেনাইটোইন ঘনত্ব অনুসারে ডোজ সামঞ্জস্য করা হয়।

মৌখিক ফেনাইটোইনের অস্থায়ী বিকল্প: ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 50-100 মি.গ্রা. হারে), মৌখিক ফেনাইটোইন থেরাপির মতো একই ডোজ এবং ডোজ ফ্রিকোয়েন্সি।

5 বছর এবং তার বেশি বয়সী শিশু: শিরাপথে ইনফিউশনের মাধ্যমে (প্রতি মিনিটে 1-2 মি.গ্রা./কেজি হারে), মৌখিক ফেনাইটোইন থেরাপির মতো একই ডোজ এবং ডোজ ফ্রিকোয়েন্সি।

রেনাল বা হেপাটিক রোগে আক্রান্ত রোগী: রেনাল এবং/অথবা হেপাটিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের, বা হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া আছে এমন রোগীদের আইভি ফসফেনাইটোইন প্রশাসনের পরে, ফেনাইটোইন ক্লিয়ারেন্সের অনুরূপ বৃদ্ধি ছাড়াই ফসফেনাইটোইনের ফেনাইটোইনে ক্লিয়ারেন্স বৃদ্ধি পেতে পারে। এটি বিরূপ ঘটনাগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা বৃদ্ধির সম্ভাবনা রাখে।

বয়স্ক: ফসফেনাইটোইন প্রশাসনের পরে ফসফেনাইটোইনের ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর বয়স উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ফেনাইটোইন ক্লিয়ারেন্স সামান্য হ্রাস পায় এবং নিম্ন বা কম ঘন ঘন ডোজের প্রয়োজন হতে পারে।

ফসফেনাইটোইনকে ফেনাইটোইনে রূপান্তরে কোনো ওষুধ হস্তক্ষেপ করে বলে জানা যায় না।

যেসব ওষুধ প্লাজমা ফেনাইটোইনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে: তীব্র অ্যালকোহল সেবন, অ্যামিওডারোন, ক্লোরামফেনিকল, ক্লোরডায়াজেপক্সাইড, সিমেটিডিন, ডায়াজেপাম, ডাইকিউমারল, ডাইসালফিরাম, ইস্ট্রোজেন, ইথোসুক্সিমাইড, ফ্লুওক্সেটিন, এইচ২-অ্যান্টাগোনিস্ট, হ্যালোথেন, আইসোনিয়াজিড, মিথাইলফেনিডেট, ফেনোথিয়াজিন, ফিনাইলবুটাজোন, স্যালিসিলেট, সাক্সিনিমাইড, সালফোনামাইড, টলবুটামাইড, ট্রাজোডোন।

যেসব ওষুধ প্লাজমা ফেনাইটোইনের ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে: কার্বামাজেপাইন, দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল অপব্যবহার, রিসারপাইন।

যেসব ওষুধ প্লাজমা ফেনাইটোইনের ঘনত্ব বৃদ্ধি বা হ্রাস উভয়ই করতে পারে: ফেনোবারবিটাল, ভালপ্রোয়িক অ্যাসিড এবং সোডিয়াম ভালপ্রোয়েট। একইভাবে, ফেনোবারবিটাল, ভালপ্রোয়িক অ্যাসিড এবং সোডিয়াম ভালপ্রোয়েটের প্লাজমা ঘনত্বের উপর ফেনাইটোইনের প্রভাব অনির্দেশ্য।

ফসফেনাইটোইন ফসফেনাইটোইন বা এর উপাদানের প্রতি, বা ফেনাইটোইন বা অন্যান্য হাইডানটোইনের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা প্রদর্শন করেছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত। ফসফেনাইটোইন সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, সাইনো-অ্যাট্রিয়াল ব্লক, দ্বিতীয় ও তৃতীয় ডিগ্রি এ-ভি ব্লক এবং অ্যাডামস-স্টোকস সিনড্রোম রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রতিনির্দেশিত।

 ফসফেনাইটোইন বা ফেনাইটোইনের আইভি ব্যবহারের কারণে সৃষ্ট আরও গুরুত্বপূর্ণ বিরূপ ক্লিনিক্যাল ঘটনাগুলি হল কার্ডিওভাসকুলার পতন এবং/অথবা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতা। দ্রুত আইভি পথে যেকোনো ওষুধ দেওয়া হলে হাইপোটেনশন ঘটতে পারে। প্রশাসনের হার 150 মি.গ্রা. পিই/মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। সর্বাধিক সাধারণভাবে পর্যবেক্ষণ করা বিরূপ ক্লিনিক্যাল ঘটনাগুলি হল নাইস্ট্যাগমাস, মাথাঘোরা, প্রুরিটাস, প্যারেস্থেসিয়া, মাথাব্যথা, তন্দ্রা এবং অ্যাটাক্সিয়া। সাধারণ নিরাপত্তা পরামর্শ: ফসফেনাইটোইনের শিরাপথে ইনফিউশন অ্যাসিস্টোল, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সহ গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত। হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হার্ট ব্লকও রিপোর্ট করা হয়েছে। নিরাপত্তা পরামর্শগুলি:

• ইনফিউশনের সময়কালের জন্য হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।
• ইনফিউশনের পরে কমপক্ষে 30 মিনিটের জন্য রোগীকে পর্যবেক্ষণ করুন।
• হাইপোটেনশন ঘটলে, ইনফিউশনের হার হ্রাস করুন বা বন্ধ করুন।
• বয়স্ক এবং রেনাল বা হেপাটিক অকার্যকারিতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ বা ইনফিউশনের হার হ্রাস করুন।

গর্ভাবস্থার ক্যাটাগরি ডি। গর্ভাবস্থায় ফসফেনাইটোইন প্রতিনির্দেশিত। কারণ প্রসবপূর্ব ফেনাইটোইনের সংস্পর্শ জন্মগত বিকৃতি এবং অন্যান্য বিরূপ বিকাশমূলক ফলাফলের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। ফসফেনাইটোইন প্রাপ্ত মহিলাদের জন্য বুকের দুধ খাওয়ানোর সুপারিশ করা হয় না।

এই লেবেলে ফসফেনাইটোইনের ডোজগুলি তাদের ফেনাইটোইন সোডিয়াম সমতুল্য হিসাবে প্রকাশ করা হয় (পিই = ফেনাইটোইন সোডিয়াম সমতুল্য)। অতএব, ফসফেনাইটোইনকে ফেনাইটোইন সোডিয়ামের বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করার সময় বা এর বিপরীতে প্রস্তাবিত ডোজগুলিতে কোনও সমন্বয় করবেন না। ফসফেনাইটোইন সোডিয়াম সর্বদা ফেনাইটোইন সোডিয়াম সমতুল্য ইউনিটে (পিই) প্রেসক্রাইব এবং ডিসপেন্স করা উচিত। নিম্নলিখিত সতর্কতাগুলি ফসফেনাইটোইন বা ফেনাইটোইনের সাথে অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে।

স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস ডোজিং পদ্ধতি: ফসফেনাইটোইন 150 মি.গ্রা. পিই/মিনিটের বেশি হারে দেবেন না। স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাসের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত আইভি ফসফেনাইটোইনের ডোজ (15 থেকে 20 মি.গ্রা. পিই/কেজি) সর্বোচ্চ 150 মি.গ্রা. পিই/মিনিট হারে দেওয়া হয়। 50 কেজি রোগীকে দেওয়া সাধারণ ফসফেনাইটোইন ইনফিউশন 5 থেকে 7 মিনিট সময় নেয়। যদি দ্রুত ফেনাইটোইন লোডিং একটি প্রাথমিক লক্ষ্য হয়, তবে ফসফেনাইটোইনের আইভি প্রশাসন পছন্দনীয়।

প্রত্যাহার প্ররোচিত খিঁচুনি, স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস: অ্যান্টিএপিলেপটিক ওষুধ হঠাৎ বন্ধ করা উচিত নয় কারণ খিঁচুনির ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির সম্ভাবনা রয়েছে, যার মধ্যে স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস অন্তর্ভুক্ত। যখন ডোজ হ্রাস, বন্ধ বা বিকল্প অ্যান্টিএপিলেপটিক ওষুধ প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন দেখা দেয়, তখন এটি ধীরে ধীরে করা উচিত। তবে, অ্যালার্জি বা অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে, বিকল্প থেরাপির দ্রুত প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

কার্ডিওভাসকুলার ডিপ্রেশন: হাইপোটেনশন এবং গুরুতর মায়োকার্ডিয়াল অপ্রতুলতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে ফসফেনাইটোইন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

র্যাশ: ত্বকে র্যাশ দেখা দিলে ফসফেনাইটোইন বন্ধ করা উচিত।

হেপাটিক ইনজুরি: ফেনাইটোইনের সাথে তীব্র হেপাটোটক্সিসিটির ঘটনা, যার মধ্যে তীব্র হেপাটিক ফেইলিওরের বিরল ঘটনা রয়েছে, রিপোর্ট করা হয়েছে। এই তীব্র হেপাটোটক্সিসিটি রোগীদের ক্ষেত্রে, ফসফেনাইটোইন অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং পুনরায় দেওয়া উচিত নয়।

হেমোপয়েটিক সিস্টেম: ফেনাইটোইন প্রশাসনের সাথে মাঝে মাঝে হেমোপয়েটিক জটিলতা, কিছু প্রাণঘাতী, রিপোর্ট করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া, গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া, অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস এবং অস্থি মজ্জা দমন সহ বা ছাড়া প্যানসাইটোপেনিয়া।

অ্যালকোহল ব্যবহার: তীব্র অ্যালকোহল সেবন প্লাজমা ফেনাইটোইনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে, অন্যদিকে দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল ব্যবহার ঘনত্ব হ্রাস করতে পারে।

ফসফেট লোড: ফসফেনাইটোইন দ্বারা সরবরাহিত ফসফেট লোড (0.0037 mmol ফসফেট/মি.গ্রা. পিই ফসফেনাইটোইন) বিবেচনা করা উচিত যখন ফসফেট সীমাবদ্ধতার প্রয়োজন হয় এমন রোগীদের চিকিৎসা করা হয়, যেমন গুরুতর রেনাল অকার্যকারিতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে।

সাধারণ: ফসফেনাইটোইন এবসেন্স খিঁচুনির চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত নয়। ফেনাইটোইন এবং অন্যান্য হাইডানটোইন ফেনাইটোইন অতি সংবেদনশীলতা অনুভব করেছেন এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত। ফেনাইটোইন খুব কমই পোরফাইরিয়ার তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত। ফেনাইটোইন ডায়াবেটিক রোগীদের সিরাম গ্লুকোজের মাত্রাও বাড়াতে পারে।

ফসফেনাইটোইনের সাথে অতিমাত্রার ক্ষেত্রে বমি বমি ভাব, বমি, অলসতা, ট্যাকিকার্ডিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যাসিস্টোল, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, হাইপোটেনশন, সিনকোপ, হাইপোক্যালসেমিয়া, মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস এবং মৃত্যু রিপোর্ট করা হয়েছে। তীব্র ফেনাইটোইন বিষাক্ততার প্রাথমিক লক্ষণগুলি হল নাইস্ট্যাগমাস, অ্যাটাক্সিয়া এবং ডিসার্থ্রিয়া। চিকিৎসা অ-নির্দিষ্ট কারণ ফসফেনাইটোইন বা ফেনাইটোইন অতিমাত্রার কোন পরিচিত প্রতিষেধক নেই। শ্বাসযন্ত্র এবং সঞ্চালন ব্যবস্থার পর্যাপ্ততা সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং উপযুক্ত সহায়ক ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত। যেহেতু ফেনাইটোইন প্লাজমা প্রোটিনের সাথে সম্পূর্ণরূপে আবদ্ধ নয়, তাই হিমোডায়ালাইসিস বিবেচনা করা যেতে পারে। শিশুদের গুরুতর নেশার চিকিৎসায় টোটাল এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন ব্যবহার করা হয়েছে। তীব্র অতিমাত্রায়, অ্যালকোহল সহ অন্যান্য সিএনএস ডিপ্রেসেন্টের সম্ভাবনা মনে রাখা উচিত।

সহায়ক অ্যান্টি-এপিলেপটিক ওষুধ

2°C থেকে 8°C তাপমাত্রায় (রেফ্রিজারেটরে) সংরক্ষণ করুন। গভীর হিমায়িত অবস্থায় রাখবেন না। পণ্যটি কক্ষ তাপমাত্রায় 48 ঘন্টার বেশি সংরক্ষণ করা উচিত নয়। যে অ্যাম্পুলে কণাময় পদার্থ তৈরি হয় তা ব্যবহার করা উচিত নয়। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।