এই সংমিশ্রণ ট্যাবলেটটি টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে খাদ্য ও ব্যায়ামের সহায়ক হিসাবে নির্দেশিত:

• যেসব ক্ষেত্রে গ্লিমেপিরাইড বা মেটফরমিনের সাথে একক থেরাপি পর্যাপ্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণে ফল দেয় না।
• গ্লিমেপিরাইড ও মেটফরমিনের সংমিশ্রণ থেরাপির প্রতিস্থাপন।

গ্লিমেপিরাইড একটি সালফোনাইলুরিয়া অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্ট যা রক্তের গ্লুকোজ ঘনত্ব হ্রাস করে। গ্লিমেপিরাইডের কার্যপ্রণালীর প্রাথমিক প্রক্রিয়া কার্যকরী অগ্ন্যাশয় বিটা কোষ থেকে ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করার উপর নির্ভরশীল বলে মনে হয়। গ্লিমেপিরাইড বিটা কোষের শারীরবৃত্তীয় গ্লুকোজ উদ্দীপনার সংবেদনশীলতা উন্নত করে গ্লুকোজের সাথে একযোগে কাজ করে, ফলে ইনসুলিন নিঃসরণ হয়। উপরন্তু, বেসাল হেপাটিক গ্লুকোজ উৎপাদন হ্রাস, পেরিফেরাল টিস্যুর ইনসুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি এবং গ্লুকোজ গ্রহণের মতো এক্সট্রাপ্যানক্রিয়াটিক প্রভাবও গ্লিমেপিরাইডের কার্যকলাপে ভূমিকা রাখতে পারে। নন-ফাস্টিং ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে, গ্লিমেপিরাইডের একক ডোজের হাইপোগ্লাইসেমিক ক্রিয়া 24 ঘন্টা স্থায়ী হয়।

মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড একটি বিগুয়ানাইড ধরনের মৌখিক অ্যান্টিহাইপারগ্লাইসেমিক ওষুধ যা টাইপ 2 ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়। এটি বেসাল এবং পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল উভয় প্লাজমা গ্লুকোজ হ্রাস করে। এর কার্যপ্রণালী সালফোনাইলুরিয়াস থেকে আলাদা এবং এটি হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করে না। মেটফরমিন হাইড্রোক্লোরাইড হেপাটিক গ্লুকোজ উৎপাদন হ্রাস করে, গ্লুকোজের অন্ত্রের শোষণ হ্রাস করে এবং পেরিফেরাল গ্লুকোজ গ্রহণ ও ব্যবহার বৃদ্ধির মাধ্যমে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে।

• এই ট্যাবলেটের ডোজ কাঙ্ক্ষিত রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা দ্বারা পরিচালিত হয়। এই ট্যাবলেটের ডোজ অবশ্যই সর্বনিম্ন হতে হবে যা কাঙ্ক্ষিত মেটাবলিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য যথেষ্ট। এই ট্যাবলেট দিয়ে চিকিৎসার সময় রক্ত ও প্রস্রাবে গ্লুকোজের মাত্রা নিয়মিত পরিমাপ করতে হবে।
• ভুল, যেমন একটি ডোজ নিতে ভুলে যাওয়া, পরবর্তীতে একটি বড় ডোজ গ্রহণ করে কখনই সংশোধন করা উচিত নয়।
• যেহেতু ডায়াবেটিসের নিয়ন্ত্রণের উন্নতি নিজেই উচ্চতর ইনসুলিন সংবেদনশীলতার সাথে সম্পর্কিত, তাই চিকিৎসা চলাকালীন গ্লিমেপিরাইডের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পেতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়াতে, সময়মত ডোজ হ্রাস বা এই ট্যাবলেট থেরাপি বন্ধ করার কথা বিবেচনা করতে হবে।
• প্রতিদিন সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত ডোজ গ্লিমেপিরাইড 8 মি.গ্রা. এবং মেটফরমিন 2000 মি.গ্রা. হওয়া উচিত।
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়াতে এই ট্যাবলেটের প্রারম্ভিক ডোজ ইতিমধ্যে নেওয়া গ্লিমেপিরাইড বা মেটফরমিনের দৈনিক ডোজ অতিক্রম করা উচিত নয়।
• পৃথক ট্যাবলেট হিসাবে গ্লিমেপিরাইড ও মেটফরমিনের সংমিশ্রণ থেরাপি থেকে পরিবর্তন করার সময়, এই সংমিশ্রণটি বর্তমানে নেওয়া ডোজের ভিত্তিতে দেওয়া উচিত।

প্রশাসন

এই ট্যাবলেটটি সম্পূর্ণ গিলে ফেলতে হবে এবং গুঁড়ো বা চিবানো যাবে না।

গ্লিমেপিরাইডের জন্য:

• গ্লিমেপিরাইড সাইটোক্রোম P450 2C9 (CYP2C9) দ্বারা বিপাকিত হয়। গ্লিমেপিরাইড যখন CYP2C9-এর প্রবর্তক (যেমন, রিফাম্পিসিন) বা বাধাদানকারী (যেমন, ফ্লুকোনাজোল) এর সাথে সহ-প্রশাসিত হয় তখন এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
• নিম্নলিখিত ওষুধগুলির মধ্যে একটি গ্রহণ করলে রক্তের গ্লুকোজ-হ্রাসকারী প্রভাবের বৃদ্ধি এবং এইভাবে কিছু ক্ষেত্রে হাইপোগ্লাইসেমিয়া হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ: ইনসুলিন এবং অন্যান্য মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিকস; এসিই ইনহিবিটর; অ্যানাবলিক স্টেরয়েড এবং পুরুষ যৌন হরমোন; ক্লোরামফেনিকল; কুমারিন ডেরিভেটিভস; সাইক্লোফসফামাইড; ডিসোপাইরামাইড; ফেনফ্লুরামিন; ফেনিরামিডল; ফাইব্রেটস; ফ্লুওক্সেটিন; গুয়ানেথিডিন; ইফোসফামাইড; এমএও ইনহিবিটর; মাইকোনাজোল; ফ্লুকোনাজোল; প্যারা-অ্যামিনোস্যালিসিলিক অ্যাসিড; পেন্টক্সিফাইলিন (উচ্চ ডোজ প্যারেন্টেরাল); ফিনাইলবুটাজোন; অ্যাজাপ্রোপাজোন; অক্সিফেনবুটাজোন; প্রোবেনেসিড; কুইনোলোনস; স্যালিসিলেটস; সালফিনপাইরাজোন; ক্লারিথ্রোমাইসিন; সালফোনামাইড অ্যান্টিবায়োটিক; টেট্রাসাইক্লিন; ট্রাইটোকুয়ালিন; ট্রফোসফামাইড।
• নিম্নলিখিত ওষুধগুলির মধ্যে একটি গ্রহণ করলে রক্তের গ্লুকোজ-হ্রাসকারী প্রভাবের দুর্বলতা এবং এইভাবে উন্নত রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ: অ্যাসিটাজোলামাইড; বারবিচুরেটস; কর্টিকোস্টেরয়েড; ডায়াজোক্সাইড; মূত্রবর্ধক; এপিনেফ্রিন (অ্যাড্রেনালিন) এবং অন্যান্য সিম্পাথোমিমেটিক এজেন্ট; গ্লুকাগন; ল্যাক্সেটিভস (দীর্ঘায়িত ব্যবহারের পরে); নিকোটিনিক অ্যাসিড (উচ্চ মাত্রায়); ইস্ট্রোজেন এবং প্রোজেস্টোজেন; ফেনোথিয়াজিনস; ফেনাইটোইন; রিফাম্পিসিন; থাইরয়েড হরমোন।
• H₂ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ, বিটা-ব্লকার, ক্লোনিডিন এবং রিসারপাইন রক্তের গ্লুকোজ-হ্রাসকারী প্রভাবের বৃদ্ধি বা দুর্বলতা উভয়ই ঘটাতে পারে। বিটা-ব্লকার, ক্লোনিডিন, গুয়ানেথিডিন এবং রিসারপাইনের মতো সিম্পাথোলাইটিক ওষুধের প্রভাবে, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার অ্যাড্রেনার্জিক প্রতিরোধের লক্ষণগুলি হ্রাস বা অনুপস্থিত হতে পারে।
• তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল সেবন একটি অপ্রত্যাশিত পদ্ধতিতে গ্লিমেপিরাইডের রক্তের গ্লুকোজ-হ্রাসকারী ক্রিয়া বৃদ্ধি বা দুর্বল করতে পারে।
• কুমারিন ডেরিভেটিভের প্রভাব বৃদ্ধি বা দুর্বল হতে পারে।
• পিত্ত অ্যাসিড সিকোয়েস্ট্যান্ট: কোলেসেভেলাম গ্লিমেপিরাইডের সাথে আবদ্ধ হয় এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে গ্লিমেপিরাইডের শোষণ হ্রাস করে। গ্লিমেপিরাইড কোলেসেভেলামের কমপক্ষে 4 ঘন্টা আগে দেওয়া উচিত।

মেটফরমিনের জন্য: সহগামী ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না:

• অ্যালকোহল: অ্যালকোহল নেশা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, বিশেষ করে উপবাস, অপুষ্টি বা হেপাটিক অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে। অ্যালকোহল এবং অ্যালকোহলযুক্ত ওষুধ সেবন এড়িয়ে চলুন।
• আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট: ইমেজিং পদ্ধতির আগে বা সময় মেটফরমিন বন্ধ করতে হবে এবং কমপক্ষে 48 ঘন্টা পরে পুনরায় শুরু করতে হবে না, যদি না রেনাল ফাংশন পুনরায় মূল্যায়ন করা হয় এবং স্থিতিশীল পাওয়া যায়।
• সতর্কতা প্রয়োজন এমন সংমিশ্রণ: কিছু ঔষধি পণ্য রেনাল ফাংশনকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে, যা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। মেটফরমিনের সাথে এই জাতীয় পণ্য শুরু বা ব্যবহার করার সময়, রেনাল ফাংশনের ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। গ্লুকোকোর্টিকয়েড, বিটা-২-অ্যাগোনিস্ট এবং মূত্রবর্ধকগুলির অন্তর্নিহিত হাইপারগ্লাইসেমিক কার্যকলাপ রয়েছে। রোগীকে জানান এবং আরও ঘন ঘন রক্তের গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ করুন। এসিই ইনহিবিটর রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা হ্রাস করতে পারে। মেটফরমিন ফেনপ্রোকোমনের অ্যান্টিকোয়গুল্যান্ট প্রভাব হ্রাস করতে পারে। অতএব, আইএনআর-এর ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করা হয়। লেভোথাইরক্সিন মেটফরমিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব হ্রাস করতে পারে। রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যখন থাইরয়েড হরমোন থেরাপি শুরু বা বন্ধ করা হয় এবং প্রয়োজনে মেটফরমিনের ডোজ সামঞ্জস্য করতে হবে।

জৈব ক্যাটেশন ট্রান্সপোর্টার (OCT): মেটফরমিন উভয় ট্রান্সপোর্টার OCT1 এবং OCT2-এর একটি সাবস্ট্রেট। মেটফরমিনের সাথে সহ-প্রশাসন:

• OCT1-এর বাধাদানকারী (যেমন ভেরাপামিল) মেটফরমিনের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে।

• OCT1-এর প্রবর্তক (যেমন রিফাম্পিসিন) অন্ত্রের শোষণের হার এবং মেটফরমিনের কার্যকারিতা বৃদ্ধি করতে পারে।

• OCT2-এর বাধাদানকারী (যেমন সিমেটিডিন, ডোলুটেগ্রাভির, রানোলাজিন, ট্রাইমেথোপ্রিম, ভ্যান্ডেটানিব, ইসাভুকোনাজোল) মেটফরমিনের রেনাল নির্মূল হ্রাস করতে পারে এবং এইভাবে মেটফরমিনের প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে।

• OCT1 এবং OCT2 উভয়ের বাধাদানকারী (যেমন ক্রিজোটিনিব, ওলাপারিব) মেটফরমিনের কার্যকারিতা এবং রেনাল নির্মূল পরিবর্তন করতে পারে।

অতএব, বিশেষ করে রেনাল অকার্যকারিতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে, যখন এই ওষুধগুলি মেটফরমিনের সাথে সহ-প্রশাসিত হয় তখন সতর্কতা পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ মেটফরমিনের প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধি পেতে পারে। প্রয়োজনে, মেটফরমিনের ডোজ সমন্বয় বিবেচনা করা যেতে পারে, কারণ OCT বাধাদানকারী/প্রবর্তক মেটফরমিনের কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে।

গ্লিমেপিরাইডের জন্য:

• গ্লিমেপিরাইড, মেটফরমিন, অন্যান্য সালফোনাইলুরিয়া, অন্যান্য সালফোনামাইড, বা এই সংমিশ্রণের যেকোনো এক্সিপিয়েন্টের প্রতি অতি সংবেদনশীল রোগীদের ক্ষেত্রে।
• গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে।
• স্তন্যদানকারী মহিলাদের ক্ষেত্রে।
• লিভারের কার্যকারিতার গুরুতর প্রতিবন্ধকতা সম্পন্ন রোগীদের এবং ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে গ্লিমেপিরাইড ব্যবহার সংক্রান্ত কোন অভিজ্ঞতা অর্জিত হয়নি। হেপাটিক ফাংশনের গুরুতর প্রতিবন্ধকতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে, সর্বোত্তম মেটাবলিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য ইনসুলিনে পরিবর্তন নির্দেশিত।

মেটফরমিনের জন্য:

• মেটফরমিন বা যেকোনো এক্সিপিয়েন্টের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।
• যেকোনো ধরনের তীব্র মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস যেমন ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস, ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস, ডায়াবেটিক প্রি-কোমা।
• গুরুতর রেনাল ফেইলিওর বা রেনাল ডিসফাংশন (যেমন, পুরুষদের ক্ষেত্রে সিরাম ক্রিয়েটিনিন মাত্রা >135 μmol/L এবং মহিলাদের ক্ষেত্রে >110 μmol/L, GFR <30 mL/min)।
• রেনাল ফাংশন পরিবর্তনের সম্ভাবনা আছে এমন তীব্র অবস্থা যেমন ডিহাইড্রেশন, গুরুতর সংক্রমণ, আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টের ইন্ট্রাভাসকুলার প্রশাসন ইত্যাদি।
• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা টিস্যু হাইপোক্সিয়া সৃষ্টি করতে পারে যেমন কার্ডিয়াক বা রেসপিরেটরি ফেইলিওর, সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, শক।
• হেপাটিক অপ্রতুলতা।
• তীব্র অ্যালকোহল নেশা, মদ্যপান।
• স্তন্যদান।

গ্লিমেপিরাইডের জন্য:

মেটাবলিজম ও পুষ্টিজনিত ব্যাধি:

• গ্লিমেপিরাইডের রক্তের গ্লুকোজ-হ্রাসকারী ক্রিয়ার ফলস্বরূপ, হাইপোগ্লাইসেমিয়া যা দীর্ঘায়িতও হতে পারে।

• একটি গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিক আক্রমণের ক্লিনিক্যাল চিত্র একটি স্ট্রোকের মতো হতে পারে।

চোখের ব্যাধি: বিশেষত চিকিৎসার শুরুতে, রক্তের গ্লুকোজ মাত্রার পরিবর্তনের কারণে অস্থায়ী দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা হতে পারে। কারণ হল লেন্সের তরলতা এবং সেইসাথে প্রতিসরাঙ্ক সূচকের একটি অস্থায়ী পরিবর্তন, এইভাবে রক্তের গ্লুকোজ মাত্রার উপর নির্ভরশীল।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি:

• মাঝে মাঝে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণ যেমন বমি বমি ভাব, বমি, এপিগ্যাস্ট্রিয়ামে চাপ বা পূর্ণতার অনুভূতি, পেটে ব্যথা এবং ডায়রিয়া হতে পারে।

• বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে, হেপাটাইটিস, লিভার এনজাইম মাত্রা বৃদ্ধি এবং/অথবা কোলেস্টেসিস ও জন্ডিস হতে পারে, যা প্রাণঘাতী লিভার ফেইলিওরে অগ্রসর হতে পারে।

• ডিসজিউসিয়া (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।

রক্ত ও লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের ব্যাধি:

• রক্তের চিত্রে পরিবর্তন ঘটতে পারে: খুব কমই, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে, লিউকোপেনিয়া, হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, এরিথ্রোসাইটোপেনিয়া, গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া, অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস বা প্যানসাইটোপেনিয়া বিকশিত হতে পারে। প্লেটলেট কাউন্ট 10,000/µl-এর কম এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা সহ গুরুতর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ঘটনা পোস্ট-মার্কেটিং অভিজ্ঞতায় রিপোর্ট করা হয়েছে (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।

ত্বক ও ত্বকের নিচের টিস্যুর ব্যাধি: অ্যালোপেসিয়া (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।

সাধারণ ব্যাধি:

• মাঝে মাঝে, অ্যালার্জি বা ছদ্ম-অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যেমন চুলকানি, আরটিকারিয়া বা র্যাশ আকারে। এই ধরনের হালকা প্রতিক্রিয়া ডিসপনিয়া এবং রক্তচাপ হ্রাস সহ গুরুতর প্রতিক্রিয়ায় বিকশিত হতে পারে, কখনও কখনও শকে অগ্রসর হতে পারে।

• বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে, সিরাম সোডিয়াম ঘনত্ব হ্রাস এবং অ্যালার্জিক ভাস্কুলাইটিস বা আলোর প্রতি ত্বকের অতি সংবেদনশীলতা ঘটতে পারে।

তদন্ত: গ্লিমেপিরাইড, অন্যান্য সালফোনাইলুরিয়ার মতো, ওজন বৃদ্ধি ঘটাতে পারে (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।

মেটফরমিনের জন্য:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণ যেমন বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা এবং ক্ষুধা হ্রাস (>10%) খুব সাধারণ। এগুলি থেরাপি শুরুর সময় সবচেয়ে বেশি ঘটে এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়।

• মেটাবলিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ভিটামিন বি১২ শোষণ হ্রাস এবং সিরাম মাত্রা হ্রাস মেটফরমিনের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসাপ্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে লক্ষ্য করা গেছে এবং সাধারণত ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য ছাড়াই বলে মনে হয় (<0.05%)। তবে, ভিটামিন বি১২ ঘাটতি সম্পন্ন রোগীদের পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির ঘটনা পোস্ট-মার্কেটিং অভিজ্ঞতায় রিপোর্ট করা হয়েছে (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।

• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (0.03 ঘটনা/1000 রোগী-বছর) খুবই বিরল।
• হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।
• হাইপোথাইরয়েডিজম রোগীদের থাইরক্সিন মাত্রা হ্রাস (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।
• ডায়রিয়ার প্রেক্ষাপটে হাইপোম্যাগনেসেমিয়া (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।
• এনসেফালোপ্যাথি (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।
• ফটোসেন্সিটিভিটি (ফ্রিকোয়েন্সি জানা নেই)।
• হেপাটোবিলিয়ারি ব্যাধি: লিভার ফাংশন পরীক্ষার অস্বাভাবিকতা এবং মেটফরমিন বন্ধ করার পরে সমাধান হওয়া হেপাটাইটিসের প্রতিবেদন।

গর্ভাবস্থা:

• গ্লিমেপিরাইডের জন্য: গর্ভাবস্থায় গ্লিমেপিরাইড গ্রহণ করা উচিত নয়। অন্যথায়, শিশুর ক্ষতির ঝুঁকি রয়েছে। গর্ভাবস্থায় রোগীকে ইনসুলিনে পরিবর্তন করতে হবে। যেসব রোগী গর্ভধারণের পরিকল্পনা করছেন তাদের অবশ্যই তাদের চিকিৎসককে জানাতে হবে। এই জাতীয় রোগীদের ইনসুলিনে পরিবর্তন করার সুপারিশ করা হয়।
• মেটফরমিনের জন্য: যখন রোগী গর্ভবতী হওয়ার পরিকল্পনা করেন এবং গর্ভাবস্থায়, ডায়াবেটিস মেটফরমিন দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত নয় বরং রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা যতটা সম্ভব স্বাভাবিকের কাছাকাছি রাখতে ইনসুলিন ব্যবহার করা উচিত যাতে অস্বাভাবিক রক্তের গ্লুকোজ মাত্রার সাথে সম্পর্কিত ভ্রূণের বিকৃতির ঝুঁকি হ্রাস করা যায়।

স্তন্যদান:

• গ্লিমেপিরাইডের জন্য: স্তনদুধের সাথে সম্ভাব্য গ্রহণ এবং শিশুর সম্ভাব্য ক্ষতি রোধ করতে, গ্লিমেপিরাইড স্তন্যদানকারী মহিলাদের গ্রহণ করা উচিত নয়। প্রয়োজন হলে, রোগীকে ইনসুলিনে পরিবর্তন করতে হবে, অথবা বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করতে হবে।
• মেটফরমিনের জন্য: মেটফরমিন স্তন্যদানকারী ইঁদুরের দুধে নিঃসৃত হয়। মানুষের ক্ষেত্রে একই রকম তথ্য উপলব্ধ নেই, এবং মায়ের জন্য যৌগটির গুরুত্ব বিবেচনা করে নার্সিং বন্ধ করা বা মেটফরমিন বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

শিশু: এই ট্যাবলেটের শিশু ব্যবহারের সুপারিশ করার জন্য তথ্য অপর্যাপ্ত।

রেনাল অকার্যকারিতা: মেটফরমিন-যুক্ত পণ্যগুলির সাথে চিকিৎসা শুরুর আগে এবং তার পরে বছরে অন্তত একবার একটি জিএফআর মূল্যায়ন করা উচিত। রেনাল অকার্যকারিতার আরও অগ্রগতির বর্ধিত ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের এবং বয়স্কদের ক্ষেত্রে, রেনাল ফাংশন আরও ঘন ঘন মূল্যায়ন করা উচিত, যেমন প্রতি 3-6 মাসে। মেটফরমিনের সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ বিশেষত 2-3 দৈনিক ডোজে বিভক্ত করা উচিত। জিএফআর <60 মিলি/মিনিট সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে মেটফরমিন শুরু করার কথা বিবেচনা করার আগে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে এমন বিষয়গুলি পর্যালোচনা করা উচিত। যদি এই ট্যাবলেটের পর্যাপ্ত শক্তি উপলব্ধ না হয়, তবে ফিক্সড ডোজ সংমিশ্রণের পরিবর্তে পৃথক মনোকম্পোনেন্ট ব্যবহার করা উচিত।

জিএফআর 60–89 মিলি/মিনিট:

• মেটফরমিন: সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ হল 3000 মি.গ্রা.। হ্রাসপ্রাপ্ত রেনাল ফাংশনের সাথে সম্পর্কিত ডোজ হ্রাস বিবেচনা করা যেতে পারে।

• গ্লিমেপিরাইড: প্রতিদিন সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত ডোজ গ্লিমেপিরাইড 8 মি.গ্রা. হওয়া উচিত।

জিএফআর 45–59 মিলি/মিনিট:

• মেটফরমিন: সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ হল 2000 মি.গ্রা.। প্রারম্ভিক ডোজ সর্বোচ্চ ডোজের অর্ধেকের বেশি নয়।

জিএফআর 30–44 মিলি/মিনিট:

• মেটফরমিন: সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ হল 1000 মি.গ্রা.। প্রারম্ভিক ডোজ সর্বোচ্চ ডোজের অর্ধেকের বেশি নয়।

জিএফআর <30 মিলি/মিনিট:

• মেটফরমিন: মেটফরমিন প্রতিনির্দেশিত।

• গ্লিমেপিরাইড: সর্বোত্তম মেটাবলিক নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য ইনসুলিনে পরিবর্তন নির্দেশিত।

গ্লিমেপিরাইডের জন্য: তীব্র অতিমাত্রা, পাশাপাশি গ্লিমেপিরাইডের খুব বেশি মাত্রায় দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা গুরুতর প্রাণঘাতী হাইপোগ্লাইসেমিয়া হতে পারে। অতিমাত্রা আবিষ্কৃত হওয়ার সাথে সাথেই একজন চিকিৎসককে বিলম্ব না করে জানাতে হবে। রোগীকে অবিলম্বে গ্লুকোজ থেকে ক্ষতি কমানোর জন্য উপযুক্ত পদক্ষেপ নিতে হবে, যদি না চিকিৎসক ইতিমধ্যেই অতিমাত্রার চিকিৎসার দায়িত্ব গ্রহণ করে থাকেন। চিকিৎসক নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত যে রোগী বিপদমুক্ত, ততক্ষণ সতর্ক পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য। এটি মনে রাখা আবশ্যক যে প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের পরে হাইপোগ্লাইসেমিয়া পুনরাবৃত্তি হতে পারে। কখনও কখনও একটি সতর্কতামূলক ব্যবস্থা হিসাবেও হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে। বিশেষত, চেতনা হ্রাস বা অন্যান্য গুরুতর স্নায়বিক ব্যাধির মতো লক্ষণ সহ উল্লেখযোগ্য অতিমাত্রা এবং গুরুতর প্রতিক্রিয়াগুলি চিকিৎসা জরুরি অবস্থা এবং অবিলম্বে চিকিৎসা ও হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন। যদি, উদাহরণস্বরূপ, রোগী অচেতন হয়, তাহলে ঘনীভূত গ্লুকোজ দ্রবণের একটি শিরাপথে ইনজেকশন নির্দেশিত (উদাহরণস্বরূপ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 20% দ্রবণের 40 মিলি দিয়ে শুরু)। বিকল্পভাবে, প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, গ্লুকাগন প্রশাসন, যেমন 0.5 থেকে 1 মি.গ্রা. i.v. ডোজে, ব্যবহার করা হয়। শিশুদের ক্ষেত্রে, দেওয়া গ্লুকোজের ডোজ অবশ্যই বিপজ্জনক হাইপারগ্লাইসেমিয়া উৎপাদনের সম্ভাবনার পরিপ্রেক্ষিতে খুব সাবধানে সামঞ্জস্য করতে হবে এবং রক্তের গ্লুকোজের ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে। যেসব রোগী প্রাণঘাতী পরিমাণে গ্লিমেপিরাইড গ্রহণ করেছেন তাদের ডিটক্সিফিকেশন প্রয়োজন (যেমন, গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং ঔষধি কাঠকয়লা দ্বারা)। তীব্র গ্লুকোজ প্রতিস্থাপন সম্পূর্ণ হওয়ার পরে, নিশ্চিত করার জন্য সাধারণত নিম্ন ঘনত্বে একটি শিরাপথে গ্লুকোজ ইনফিউশন দেওয়া প্রয়োজন যাতে হাইপোগ্লাইসেমিয়া পুনরাবৃত্তি না হয়। রোগীর রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা কমপক্ষে 24 ঘন্টার জন্য সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। একটি দীর্ঘায়িত কোর্স সহ গুরুতর ক্ষেত্রে, হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা হাইপোগ্লাইসেমিয়ায় ফিরে যাওয়ার বিপদ কয়েক দিন ধরে persist করতে পারে।

মেটফরমিনের জন্য: 85 গ্রাম পর্যন্ত মেটফরমিনের ডোজে হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা যায়নি, যদিও এই ধরনের পরিস্থিতিতে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ঘটেছে। মেটফরমিনের উচ্চ অতিমাত্রা বা সহগামী ঝুঁকি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হতে পারে। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস একটি চিকিৎসা জরুরি অবস্থা এবং হাসপাতালে চিকিৎসা করতে হবে। ল্যাকটেট এবং মেটফরমিন অপসারণের সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি হল হেমোডায়ালাইসিস। মেটফরমিন অতিমাত্রার প্রেক্ষাপটে প্যানক্রিয়াটাইটিস ঘটতে পারে।

সম্মিলিত মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক প্রস্তুতি

শীতল (25°C-এর বেশি নয়) এবং শুষ্ক স্থানে, আলো থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন।