এই প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন 2 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের এবং শিশুদের জন্য নির্দেশিত যখন মৌখিক বা এন্টারাল নিউট্রিশন অসম্ভব, অপর্যাপ্ত বা প্রতিনির্দেশিত।

উপাদানগুলির ভলিউম (1440 মিলি) নিম্নরূপ:

• গ্লুকোজ 11%: 885 মিলি
• ভ্যামিন 18 নোভাম: 300 মিলি
• ইন্ট্রালিপিড 20%: 255 মিলি

মোট শক্তি সামগ্রী: 1000 কিলোক্যালরি

ডোজটি পৃথকীকরণ করা উচিত এবং ব্যাগের আকার নির্বাচন রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থা, শরীরের ওজন এবং পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে করা উচিত।

প্রাপ্তবয়স্ক রোগী: শরীরের প্রোটিন ভর বজায় রাখার জন্য নাইট্রোজেনের প্রয়োজনীয়তা রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে (যেমন, পুষ্টির অবস্থা এবং ক্যাটাবলিক স্ট্রেসের মাত্রা)। স্বাভাবিক পুষ্টির অবস্থায় প্রয়োজনীয়তা হল 0.10–0.15 গ্রাম নাইট্রোজেন/কেজি/দিন। মাঝারি থেকে উচ্চ মেটাবলিক স্ট্রেস সহ বা অপুষ্টি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রয়োজনীয়তা 0.15–0.30 গ্রাম নাইট্রোজেন/কেজি/দিন (1.0–2.0 গ্রাম অ্যামিনো অ্যাসিড/কেজি/দিন) এর মধ্যে; অনুরূপভাবে সাধারণত গৃহীত প্রয়োজনীয়তা হল গ্লুকোজের জন্য 2–6 গ্রাম এবং চর্বির জন্য 1.0–2.0 গ্রাম।

মোট শক্তির প্রয়োজনীয়তা রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থার উপর নির্ভর করে এবং প্রায়শই 20–30 কিলোক্যালরি/কেজি/দিনের মধ্যে হয়; স্থূল রোগীদের ক্ষেত্রে, ডোজটি আনুমানিক আদর্শ ওজনের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। এই দ্রবণটি মাঝারি মাত্রায় বৃদ্ধিপ্রাপ্ত, বেসাল বা কম পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা সম্পন্ন রোগীদের উদ্দেশ্যে তিনটি আকারে উৎপাদিত হয়। সম্পূর্ণ প্যারেন্টেরাল পুষ্টি সরবরাহ করতে, ট্রেস এলিমেন্ট, ভিটামিন এবং অতিরিক্ত ইলেক্ট্রোলাইট যোগ করার প্রয়োজন হতে পারে। 0.10–0.15 গ্রাম N/কেজি/দিন (0.7–1.0 গ্রাম অ্যামিনো অ্যাসিড/কেজি/দিন) এবং মোট শক্তি 20–30 কিলোক্যালরি/কেজি/দিন ডোজ পরিসীমা প্রায় 27–40 মিলি/কেজি/দিনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।

শিশু: পৃথক পুষ্টি বিপাকের ক্ষমতা ডোজ নির্ধারণ করতে হবে। সাধারণভাবে, ছোট শিশুদের (2–10 বছর) জন্য ইনফিউশন একটি নিম্ন ডোজ দিয়ে শুরু করা উচিত যেমন 14–28 মিলি/কেজি (যা 0.49–0.98 গ্রাম চর্বি/কেজি/দিন, 0.34–0.67 গ্রাম অ্যামিনো অ্যাসিড/কেজি/দিন এবং 0.95–1.9 গ্রাম গ্লুকোজ/কেজি/দিনের সমতুল্য) এবং সর্বোচ্চ ডোজ 40 মিলি/কেজি/দিন পর্যন্ত প্রতিদিন 10–15 মিলি/কেজি বৃদ্ধি করা উচিত। 10 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ প্রয়োগ করা যেতে পারে। 2 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে এই দ্রবণ ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না, যেখানে অ্যামিনো অ্যাসিড সিস্টাইন শর্তসাপেক্ষে অপরিহার্য বিবেচিত হতে পারে।

প্রশাসন

ইনফিউশনের হার: গ্লুকোজের জন্য সর্বোচ্চ ইনফিউশন হার হল 0.25 গ্রাম/কেজি/ঘন্টা। অ্যামিনো অ্যাসিডের ডোজ 0.1 গ্রাম/কেজি/ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়। চর্বির ডোজ প্রতি ঘন্টায় 0.15 গ্রাম/কেজির বেশি সরবরাহ করা উচিত নয়। ইনফিউশনের হার 3.7 মিলি/কেজি/ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয় (যা প্রতি কেজি শরীরের ওজনে 0.25 গ্রাম গ্লুকোজ, 0.09 গ্রাম অ্যামিনো অ্যাসিড, 0.13 গ্রাম চর্বির সমতুল্য)। এই দ্রবণের পৃথক ব্যাগের জন্য প্রস্তাবিত ইনফিউশন সময়কাল 12–24 ঘন্টা।

প্রশাসনের পদ্ধতি ও সময়কাল: পেরিফেরাল বা সেন্ট্রাল শিরায় শিরাপথে ইনফিউশন। রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থার প্রয়োজন অনুসারে ইনফিউশন যতক্ষণ প্রয়োজন ততক্ষণ চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে। থ্রম্বোফ্লেবিটিসের ঝুঁকি কমাতে, ইনফিউশন স্থানটি প্রতিদিন পরিবর্তন করার সুপারিশ করা হয়।

• ডিম, সoya বা চিনাবাদাম প্রোটিন বা যেকোনো সক্রিয় পদার্থ বা এক্সিপিয়েন্টের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।
• গুরুতর হাইপারলিপেমিয়া
• গুরুতর লিভারের অপ্রতুলতা
• গুরুতর রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি
• অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাকের জন্মগত ত্রুটি
• হিমোফিল্ট্রেশন বা ডায়ালাইসিসের সুবিধা ছাড়া গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা
• তীব্র শক
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া যার জন্য প্রতি ঘন্টায় 6 ইউনিটের বেশি ইনসুলিন প্রয়োজন
• অন্তর্ভুক্ত যেকোনো ইলেক্ট্রোলাইটের প্যাথলজিক্যালভাবে উন্নত সিরাম মাত্রা
• ইনফিউশন থেরাপির সাধারণ প্রতিনির্দেশনা: তীব্র পালমোনারি শোথ, হাইপারহাইড্রেশন, ডিকম্পেনসেটেড কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা এবং হাইপোটোনিক ডিহাইড্রেশন
• হিমোফাগোসাইটোটিক সিনড্রোম
• অস্থিতিশীল অবস্থা (যেমন, গুরুতর পোস্ট-ট্রমাটিক অবস্থা, অকম্পেনসেটেড ডায়াবেটিস, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, গুরুতর সেপসিস এবং হাইপারসমোলার কোমা)
• 2 বছরের কম বয়সী শিশু

ইনফিউশনের ফলে শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি পেতে পারে (ঘটনা <3%) এবং কম ঘন ঘন, কাঁপুনি, শীত অনুভব এবং বমি বমি ভাব/বমি (ঘটনা <1%) হতে পারে। শিরাপথে পুষ্টির সময় লিভার এনজাইমের অস্থায়ী বৃদ্ধিও রিপোর্ট করা হয়েছে। অন্তর্ভুক্ত উপাদানগুলির সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য অবাঞ্ছিত প্রভাবের প্রতিবেদন অত্যন্ত বিরল। অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া (অ্যানাফাইল্যাকটিক প্রতিক্রিয়া, ত্বকের র্যাশ, আরটিকারিয়া), শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণ (যেমন, ট্যাকিপনিয়া) এবং হাইপার/হাইপোটেনশন বর্ণনা করা হয়েছে। হেমোলাইসিস, রেটিকুলোসাইটোসিস, পেটে ব্যথা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, ক্লান্তি এবং প্রিয়াপিজম রিপোর্ট করা হয়েছে।

চর্বি নির্মূল করার ক্ষমতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। এটি 5-6 ঘন্টার চর্বি-মুক্ত সময়ের পরে সিরাম ট্রাইগ্লিসারাইড পরিমাপ করে করা উচিত। ইনফিউশনের সময় ট্রাইগ্লিসারাইডের সিরাম ঘনত্ব 3 mmol/l এর বেশি হওয়া উচিত নয়। ব্যাগের আকার, বিশেষ করে আয়তন এবং পরিমাণগত গঠন, সাবধানে নির্বাচন করা উচিত। এই আয়তনগুলি শিশুদের হাইড্রেশন ও পুষ্টির অবস্থা অনুসারে সামঞ্জস্য করা উচিত। একটি পুনর্গঠিত ব্যাগ একক ব্যবহারের জন্য। ইনফিউশন শুরু করার আগে ইলেক্ট্রোলাইট ও তরল ভারসাম্যের ব্যাঘাত (যেমন, ইলেক্ট্রোলাইটের অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ বা নিম্ন সিরাম মাত্রা) সংশোধন করা উচিত।

যেকোনো শিরাপথে ইনফিউশন শুরু করার সময় বিশেষ ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। যদি কোনো অস্বাভাবিক লক্ষণ দেখা দেয়, তবে ইনফিউশন বন্ধ করতে হবে। যেকোনো কেন্দ্রীয় শিরা ব্যবহারের সাথে সংক্রমণের বর্ধিত ঝুঁকি জড়িত থাকায়, ক্যাথেটার ঢোকানো এবং পরিচালনার সময় যেকোনো দূষণ এড়াতে কঠোর অ্যাসেপটিক সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

রেনাল অপ্রতুলতা, অকম্পেনসেটেড ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্যানক্রিয়াটাইটিস, প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন, হাইপোথাইরয়েডিজম (হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া সহ) বা সেপসিসের কারণে প্রতিবন্ধী লিপিড বিপাকের অবস্থায় এই দ্রবণটি সতর্কতার সাথে দেওয়া উচিত। যদি এই দ্রবণটি এই অবস্থার রোগীদের দেওয়া হয়, তবে সিরাম ট্রাইগ্লিসারাইড ঘনত্বের ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ বাধ্যতামূলক।

প্রস্তাবিত সর্বোচ্চ হারের চেয়ে বেশি হারে অ্যামিনো অ্যাসিডের ইনফিউশনের সময় বমি বমি ভাব, বমি এবং ঘাম লক্ষ্য করা গেছে। চর্বি নির্মূল করার প্রতিবন্ধী ক্ষমতা অতিমাত্রার ফলে ফ্যাট ওভারলোড সিনড্রোমের দিকে পরিচালিত করতে পারে, তবে প্রস্তাবিত ইনফিউশন হারে রোগীর ক্লিনিক্যাল অবস্থার আকস্মিক পরিবর্তনের সাথে যেমন রেনাল ফাংশন প্রতিবন্ধকতা বা সংক্রমণের সাথেও হতে পারে। ফ্যাট ওভারলোড সিনড্রোম হাইপারলিপেমিয়া, জ্বর, ফ্যাট ইনফিল্ট্রেশন, হেপাটোমেগালি, স্প্লেনোমেগালি, অ্যানিমিয়া, লিউকোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি এবং কোমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চর্বি ইনফিউশন বন্ধ করার সময় এই পরিবর্তনগুলি অবশ্যই বিপরীতমুখী। অতিমাত্রার লক্ষণ দেখা দিলে, ইনফিউশন ধীর করে দিতে হবে বা বন্ধ করতে হবে। কিছু বিরল গুরুতর ক্ষেত্রে, হেমোডায়ালাইসিস, হেমোফিল্ট্রেশন বা হেমোডায়াফিল্ট্রেশনের প্রয়োজন হতে পারে।

প্যারেন্টেরাল পুষ্টিকর প্রস্তুতি

25°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। হিমায়িত করবেন না। নির্দেশনা অনুযায়ী সংরক্ষণ করার সুপারিশ করা হয়।