• Attention Deficit Hyperactivity Disorder চিকিৎসায় ব্যবহৃত
• ৬ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশুদের জন্য নির্দেশিত
• কিশোর ও প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য
• DSM-IV এর নির্ধারিত মানদণ্ড অনুযায়ী ব্যবহার করা হয়

Attention Deficit Hyperactivity Disorder চিকিৎসায় Atomoxetine কীভাবে কাজ করে তার সুনির্দিষ্ট প্রক্রিয়া পুরোপুরি জানা যায়নি। তবে ধারণা করা হয়, এটি প্রিসাইনাপটিক নরএপিনেফ্রিন ট্রান্সপোর্টারকে নির্বাচিতভাবে বাধা দিয়ে মস্তিষ্কে নরএপিনেফ্রিনের মাত্রা বৃদ্ধি করে। Atomoxetine মুখে সেবনের পর ভালোভাবে শোষিত হয় এবং খাবার এর শোষণে খুব সামান্য প্রভাব ফেলে। এটি প্রধানত Cytochrome P450 2D6 এনজাইম পথের মাধ্যমে অক্সিডেটিভ মেটাবলিজমের দ্বারা দেহ থেকে অপসারিত হয়।

৭০ কেজি পর্যন্ত ওজনের শিশু ও কিশোরদের জন্য:Atomoxetine Hydrochloride প্রতিদিন মোট প্রায় ০.৫ মিগ্রা/কেজি ডোজ দিয়ে শুরু করা উচিত। কমপক্ষে ৩ দিন পর ডোজ বাড়িয়ে প্রায় ১.২ মিগ্রা/কেজি করা হয়। এই ডোজ সকালে একবারে অথবা সকাল ও বিকেল/সন্ধ্যা ভাগ করে নেওয়া যেতে পারে। অতিরিক্ত ২–৪ সপ্তাহ পরও যদি কাঙ্ক্ষিত ফল না পাওয়া যায়, তাহলে ডোজ সর্বোচ্চ ১.৪ মিগ্রা/কেজি পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ ১.৪ মিগ্রা/কেজি বা ১০০ মিগ্রা—যেটি কম, সেটি প্রযোজ্য।

৭০ কেজির বেশি ওজনের শিশু, কিশোর ও প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:প্রতিদিন মোট ৪০ মিগ্রা ডোজ দিয়ে শুরু করা হয়। কমপক্ষে ৩ দিন পর এটি বাড়িয়ে প্রায় ৮০ মিগ্রা করা হয়। এই ডোজ সকালে একবারে অথবা সকাল ও বিকেল/সন্ধ্যা ভাগ করে নেওয়া যায়। অতিরিক্ত ২–৪ সপ্তাহ পরও যদি পর্যাপ্ত সাড়া না পাওয়া যায়, তাহলে ডোজ সর্বোচ্চ ১০০ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। ৭০ কেজির বেশি ওজনের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ ১০০ মিগ্রা।

রক্ষণাবেক্ষণ/দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসা:Attention Deficit Hyperactivity Disorder রোগে Atomoxetine কতদিন ব্যবহার করতে হবে—এ বিষয়ে নিয়ন্ত্রিত গবেষণা থেকে নির্দিষ্ট সময়সীমা পাওয়া যায়নি। তবে সাধারণভাবে ধারণা করা হয় যে ADHD-এর চিকিৎসায় দীর্ঘমেয়াদি ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে। তাই দীর্ঘমেয়াদে ব্যবহারের ক্ষেত্রে চিকিৎসককে রোগীর জন্য এই ওষুধের কার্যকারিতা নিয়মিতভাবে পুনর্মূল্যায়ন করা উচিত।

• অন্যান্য ওষুধের সাথে Atomoxetine Hydrochloride ব্যবহার করার ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে
• CYP2D6 inhibitors গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ ধীরে ধীরে বাড়ানো (titration) প্রয়োজন হতে পারে
• Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs) এর সাথে একসাথে ব্যবহার করা যাবে না, এবং MAOIs বন্ধ করার পর ২ সপ্তাহের মধ্যে Atomoxetine শুরু করা যাবে না
• Atomoxetine বন্ধ করার পর ২ সপ্তাহের মধ্যে MAOIs শুরু করা উচিত নয়
• রক্তচাপ বাড়ায় এমন ওষুধ, যেমন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ও ভ্যাসোপ্রেসর এজেন্টের সাথে ব্যবহার করার সময় সতর্ক থাকতে হবে
• Tricyclic Antidepressants এর সাথে একসাথে ব্যবহার করলে কার্ডিওভাসকুলার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে

অতিরিক্ত সংবেদনশীলতা (Hypersensitivity): Atomoxetine Hydrochloride এর প্রতি যাদের পূর্বে অতিসংবেদনশীলতার (hypersensitivity) ইতিহাস আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs): Atomoxetine MAOIs-এর সাথে একসাথে ব্যবহার করা যাবে না, এবং MAOIs বন্ধ করার পর ২ সপ্তাহের মধ্যে এটি শুরু করা যাবে না। একইভাবে Atomoxetine বন্ধ করার পর ২ সপ্তাহের মধ্যে MAOIs শুরু করা উচিত নয়। মস্তিষ্কের monoamine মাত্রাকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহারে গুরুতর, কখনও কখনও প্রাণঘাতী প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। এর মধ্যে থাকতে পারে শরীরের অতিরিক্ত তাপমাত্রা (hyperthermia), পেশির শক্ত হয়ে যাওয়া (rigidity), myoclonus, স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের অস্থিতিশীলতা, এবং মানসিক অবস্থার পরিবর্তন যেমন তীব্র অস্থিরতা থেকে delirium ও coma পর্যন্ত। কিছু ক্ষেত্রে এটি neuroleptic malignant syndrome-এর মতো উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে। এই ধরনের প্রতিক্রিয়া একসাথে বা কাছাকাছি সময়ে ব্যবহার করলে হতে পারে।

ন্যারো অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা (Narrow Angle Glaucoma): ক্লিনিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে Atomoxetine ব্যবহারে মাইড্রিয়াসিস (চোখের পিউপিল বড় হওয়া) এর ঝুঁকি বাড়তে পারে, তাই এটি এই রোগীদের ক্ষেত্রে সুপারিশ করা হয় না।

অন্যান্য নিষেধাজ্ঞা: Atomoxetine ব্যবহার করা যাবে না যেসব রোগীর রয়েছে গুরুতর হৃদরোগ, উপসর্গযুক্ত কার্ডিওভাসকুলার রোগ, অনিয়ন্ত্রিত হাইপারথাইরয়েডিজম, অথবা ফিওক্রোমোসাইটোমা (phaeochromocytoma)।

Atomoxetine Hydrochloride ব্যবহারের ফলে কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।

খুব সাধারণ (Very common):

• রক্তচাপ বৃদ্ধি
• হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি

সাধারণ (Common):

• পেটে ব্যথা
• র‍্যাশ (ত্বকে ফুসকুড়ি)
• বদহজম (dyspepsia)
• সকালে খুব তাড়াতাড়ি ঘুম ভেঙে যাওয়া
• বীর্যপাতের সমস্যা বা বীর্যপাত না হওয়া
• ক্লান্তি
• অবসাদ (lethargy)
• দ্রুত হৃদস্পন্দন (tachycardia)
• ঝিনঝিন অনুভূতি (paraesthesia)
• শীত শীত লাগা

বিরল (Uncommon):

• হাত-পা ঠান্ডা হয়ে যাওয়া (peripheral coldness)

Atomoxetine Hydrochloride হলো Pregnancy Category B3-এর অন্তর্ভুক্ত। গর্ভবতী নারীদের উপর পর্যাপ্ত ও নিয়ন্ত্রিত কোনো গবেষণা করা হয়নি। গর্ভাবস্থায় এটি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন সম্ভাব্য উপকার সম্ভাব্য ঝুঁকির তুলনায় বেশি হয়। প্রাণী পরীক্ষায় দেখা গেছে, অ্যাটোমোক্সেটিন এবং/অথবা এর মেটাবোলাইট ইঁদুরের দুধে নিঃসৃত হয়। মানবদেহের দুধে এটি নিঃসৃত হয় কি না তা জানা যায়নি। তাই স্তন্যদানকারী মায়ের ক্ষেত্রে অ্যাটোমোক্সেটিন ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

আত্মহত্যার চিন্তা ও আচরণ (Suicidal Ideation & Behaviour):ক্লিনিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে, Atomoxetine Hydrochloride গ্রহণকারী শিশু ও কিশোরদের মধ্যে আত্মহত্যার চিন্তা placebo-এর তুলনায় বেশি দেখা গেছে (৫/১৩৫৭; ০.৩৭%), যেখানে placebo গ্রুপে কোনো ঘটনা ছিল না (০/৮৫১; ০%)। এই বয়সের একজন রোগীর মধ্যে আত্মহত্যামূলক আচরণ রিপোর্ট করা হয়েছে, তবে placebo গ্রুপে এমন কোনো ঘটনা পাওয়া যায়নি।

আক্রমণাত্মক আচরণ বা শত্রুতা (Aggressive Behaviour or Hostility):অ্যাটোমোক্সেটিন আক্রমণাত্মক আচরণ বা শত্রুতা সৃষ্টি করে—এমন নিশ্চিত প্রমাণ নেই। তবে ক্লিনিক্যাল গবেষণায় placebo গ্রুপের তুলনায় চিকিৎসাপ্রাপ্ত শিশু ও কিশোরদের মধ্যে এসব ঘটনা কিছুটা বেশি দেখা গেছে, যদিও তা পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়।

খিঁচুনি (Seizures):প্রি-ক্লিনিক্যাল ও ক্লিনিক্যাল তথ্য অনুযায়ী অ্যাটোমোক্সেটিন খিঁচুনি সৃষ্টিকারী নয়। তবে বাজারজাতকরণের পর খুব বিরলভাবে খিঁচুনির ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে। খিঁচুনির ইতিহাস থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব (Cardiovascular Effects):অ্যাটোমোক্সেটিন হৃদস্পন্দন ও রক্তচাপ বাড়াতে পারে। চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চিকিৎসা চলাকালীন নিয়মিতভাবে রক্তচাপ ও হৃদস্পন্দন পরীক্ষা করা উচিত, যাতে কোনো গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন দ্রুত শনাক্ত করা যায়।

Atomoxetine Hydrochloride অতিমাত্রায় গ্রহণ (overdose) করলে বিভিন্ন ধরনের উপসর্গ দেখা দিতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গগুলোর মধ্যে রয়েছে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা, ঘুম ঘুম ভাব (somnolence), মাথা ঘোরা, কাঁপুনি (tremor) এবং অস্বাভাবিক আচরণ। অতিরিক্ত সক্রিয়তা (hyperactivity) ও অস্থিরতা (agitation)ও দেখা যেতে পারে। হালকা থেকে মাঝারি মাত্রার sympathetic nervous system সক্রিয়তার লক্ষণ যেমন দ্রুত হৃদস্পন্দন (tachycardia), রক্তচাপ বৃদ্ধি, চোখের pupil বড় হওয়া (mydriasis) এবং মুখ শুকিয়ে যাওয়া দেখা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এসব উপসর্গ হালকা থেকে মাঝারি মাত্রার হয়। কিছু অতিমাত্রার ক্ষেত্রে খিঁচুনি রিপোর্ট করা হয়েছে এবং খুব বিরলভাবে QT prolongation দেখা গেছে। ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে Atomoxetine overdose নিয়ে অভিজ্ঞতা সীমিত, এবং কোনো প্রাণঘাতী (fatal) ঘটনা রিপোর্ট করা হয়নি।

সিএনএস স্টিমুল্যান্ট ড্রাগস

Atomoxetine Hydrochloride ঠান্ডা ও শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করতে হবে এবং আলো থেকে সুরক্ষিত রাখতে হবে।