কোলিস্টিমেথেট সংবেদনশীল গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাসিলাই দ্বারা সৃষ্ট তীব্র অথবা দীর্ঘমেয়াদি সংক্রমণের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। বিশেষ করে সংবেদনশীল Pseudomonas aeruginosa দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণে এটি কার্যকর। Proteus বা Neisseria জীবাণুজনিত সংক্রমণের ক্ষেত্রে এই ঔষধ নির্দেশিত নয়। Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae এবং Pseudomonas aeruginosa সহ বিভিন্ন গ্রাম-নেগেটিভ জীবাণুর বিরুদ্ধে কোলিস্টিমেথেট অত্যন্ত কার্যকর।

কোলিস্টিমেথেট ব্যাকটেরিয়ার কোষঝিল্লিতে প্রবেশ করে এর গঠন নষ্ট করে কাজ করে। এটি একটি পলিকেশনিক যৌগ, যার হাইড্রোফোবিক ও লিপোফিলিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এটি ব্যাকটেরিয়ার সাইটোপ্লাজমিক মেমব্রেনের সাথে বিক্রিয়া করে ঝিল্লির পারমিয়াবিলিটি পরিবর্তন করে এবং শেষ পর্যন্ত ব্যাকটেরিয়াকে ধ্বংস করে। এছাড়াও ধারণা করা হয় যে পলিমাইক্সিন ব্যাকটেরিয়ার কোষে প্রবেশ করে কোষের অভ্যন্তরীণ উপাদান, বিশেষ করে রাইবোজোমকে জমাট বাঁধাতে সাহায্য করে।

প্রতিটি ভায়ালে রয়েছে কোলিস্টিমেথেট সোডিয়াম সমতুল্যঃ

১ MIU অথবা ৩৪ মি.গ্রা. কোলিস্টিন

২ MIU অথবা ৬৮ মি.গ্রা. কোলিস্টিন

৩ MIU অথবা ১০২ মি.গ্রা. কোলিস্টিন

৪.৫ MIU অথবা ১৫০ মি.গ্রা. কোলিস্টিন

কোলিস্টিমেথেট ব্যাকটেরিয়ার কোষঝিল্লিতে প্রবেশ করে এর গঠন নষ্ট করে কাজ করে। এটি একটি পলিকেশনিক যৌগ, যার হাইড্রোফোবিক ও লিপোফিলিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এটি ব্যাকটেরিয়ার সাইটোপ্লাজমিক মেমব্রেনের সাথে বিক্রিয়া করে ঝিল্লির পারমিয়াবিলিটি পরিবর্তন করে এবং শেষ পর্যন্ত ব্যাকটেরিয়াকে ধ্বংস করে। এছাড়াও ধারণা করা হয় যে পলিমাইক্সিন ব্যাকটেরিয়ার কোষে প্রবেশ করে কোষের অভ্যন্তরীণ উপাদান, বিশেষ করে রাইবোজোমকে জমাট বাঁধাতে সাহায্য করে।

Maintenance dose: ৯ MIU/দিন, ২–৩ ভাগে বিভক্ত করে। গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে ৯ MIU একটি লোডিং ডোজ হিসেবে প্রদান করা উচিত।

Renal impairment patients: কিডনি অকার্যকারিতা রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন। ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স < ৫০ ml/min হলে ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। দিনে দুইবার ডোজ দেওয়া সুপারিশ করা হয়।

• Creatinine clearance <৫০–৩০ ml/min: দৈনিক ডোজ ৫.৫–৭.৫ MIU
• Creatinine clearance <৩০–১০ ml/min: দৈনিক ডোজ ৪.৫–৫.৫ MIU
• Creatinine clearance <১০ ml/min: দৈনিক ডোজ ৩.৫ MIU

Haemodialysis (HD) patients:

• No-HD days: ২.২৫ MIU/দিন (২.২–২.৩ MIU/দিন)
• HD days: ৩ MIU/দিন (HD সেশনের পরে দিতে হবে)। দিনে দুইবার ডোজ সুপারিশ করা হয়।

Pediatric population: ডোজ লিন বডি ওয়েটের ভিত্তিতে নির্ধারণ করতে হবে।

• ≤৪০ কেজি শিশু: ৭৫,০০০–১,৫০,০০০ IU/kg/দিন, ৩ ভাগে বিভক্ত
• ৪০ কেজি শিশু: সিস্টিক ফাইব্রোসিস আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে >১৫০,০০০ IU/kg/দিন রিপোর্ট করা হয়েছে

Hepatic impairment patients: লিভার অকার্যকারিতা রোগীদের ক্ষেত্রে কোনো তথ্য নেই। এই রোগীদের ক্ষেত্রে colistimethate sodium দেওয়ার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

Direct Intermittent Administration: মোট দৈনিক ডোজের অর্ধেক ৩–৫ মিনিটে ধীরে ধীরে প্রতি ১২ ঘণ্টা পর পর ইনজেকশন দিতে হবে।

Continuous Infusion: মোট দৈনিক ডোজের অর্ধেক ৩–৫ মিনিটে ধীরে ধীরে ইনজেকশন দিতে হবে। বাকি অর্ধেক Colistimethate ইনজেকশনের ডোজ নিম্নলিখিত যেকোনো একটির সাথে মিশাতে হবে:

• ০.৯% NaCl
• ৫% ডেক্সট্রোজ ইন ০.৯% NaCl
• ৫% ডেক্সট্রোজ ইন পানি
• ৫% ডেক্সট্রোজ ইন ০.৪৫% NaCl
• ৫% ডেক্সট্রোজ ইন ০.২২৫% NaCl
• ল্যাকটেটেড রিঙ্গার’স সলিউশন

উপরোক্ত ইনফিউশন সলিউশন ছাড়া বা অন্য ওষুধের সাথে Colistimethate ব্যবহারের জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেই। দ্বিতীয় অর্ধেক ডোজ প্রথম ডোজের ১–২ ঘণ্টা পরে শুরু করে পরবর্তী ২২–২৩ ঘণ্টা ধরে ধীরে ধীরে শিরায় ইনফিউশন দিতে হবে। কিডনি অকার্যকারিতা থাকলে, তার মাত্রার উপর ভিত্তি করে ইনফিউশনের গতি কমাতে হবে। শিরায় ব্যবহৃত সলিউশন ও পরিমাণ তরল ও ইলেক্ট্রোলাইট ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন অনুযায়ী নির্ধারণ করতে হবে। Colistimethate sodium সম্বলিত যেকোনো ইনফিউশন সলিউশন সদ্য প্রস্তুত করতে হবে এবং ২৪ ঘণ্টার বেশি ব্যবহার করা যাবে না।

বিকল্প পদ্ধতি: বিশেষায়িত রেফারেন্স অনুযায়ী, নির্ধারিত ডোজ ৫০–১০০ ml ০.৯% NaCl-এ মিশিয়ে ৩০–৬০ মিনিট ধরে IV রুটে প্রদান করা যেতে পারে।

কোলিস্টিমেথেট কিছু নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক যেমন অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড ও পলিমাইক্সিনের সাথে ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এগুলো নিউরোমাসকুলার জাংশনে স্নায়ু সংকেত পরিবহনে বাধা সৃষ্টি করতে পারে বলে রিপোর্ট রয়েছে। এটি মাংসপেশি শিথিলকারী ওষুধ যেমন টিউবোকিউরারিন, পাশাপাশি ইথার, সাকসিনাইলকোলিন, গ্যালামিন, ডেকামেথোনিয়াম এবং সোডিয়াম সাইট্রেটের সাথেও ব্যবহার এড়ানো উচিত। এছাড়া সোডিয়াম সেফালোথিনের সাথে একসাথে ব্যবহারও পরিহার করতে হবে।

যেসব রোগীর এই ওষুধ বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতার ইতিহাস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে কোলিস্টিমেথেট সোডিয়াম ব্যবহার নিষিদ্ধ।

যেসব পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা যেতে পারে তার মধ্যে রয়েছে: হজমজনিত সমস্যা, হাত-পা ও জিহ্বায় ঝিনঝিন ভাব, কথা জড়িয়ে যাওয়া, মাথা ঘোরা, ভার্টিগো, প্যারাস্থেসিয়া, সারা শরীরে চুলকানি, আর্টিকারিয়া, র‍্যাশ, জ্বর, রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেন (BUN) বৃদ্ধি, ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি, ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স হ্রাস, শ্বাসকষ্ট, অ্যাপনিয়া, কিডনি বিষক্রিয়া (নেফ্রোটক্সিসিটি) এবং প্রস্রাব কমে যাওয়া।

গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধ ব্যবহারের পর্যাপ্ত ও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। যেহেতু কোলিস্টিমেথেট মানব প্লাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করতে পারে, তাই গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন এর সম্ভাব্য উপকারিতা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। এটি মাতৃদুগ্ধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি, তাই স্তন্যদানকালীন সময়ে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

কিডনির কার্যকারিতা কমে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে কোলিস্টিমেথেট সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। রেনাল ইম্পেয়ারমেন্ট থাকলে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে খুব সতর্কভাবে এবং রোগীর কিডনি কার্যকারিতার মাত্রা অনুযায়ী ডোজ সমন্বয় করে দিতে হবে। নবজাতক, শিশু ও কিশোরদের ক্ষেত্রে বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন।

কোলিস্টিমেথেট সোডিয়ামের অতিরিক্ত মাত্রা গ্রহণে নিউরোমাসকুলার ব্লকেজ হতে পারে, যার লক্ষণ হিসেবে ঝিনঝিন ভাব, অবসন্নতা, বিভ্রান্তি, মাথা ঘোরা, অ্যাটাক্সিয়া, নিস্ট্যাগমাস, কথা বলতে অসুবিধা এবং অ্যাপনিয়া দেখা দিতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে শ্বাসপ্রশ্বাসের পেশি পক্ষাঘাত হয়ে শ্বাসরোধ ও মৃত্যুও ঘটতে পারে। এছাড়া তীব্র কিডনি ক্ষতি হতে পারে, যার ফলে প্রস্রাব কমে যাওয়া এবং রক্তে BUN ও ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি পায়। এমন অবস্থায় ওষুধ বন্ধ করে সহায়ক চিকিৎসা প্রদান করা উচিত।

অন্যান্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রস্তুতি

পুনর্গঠনের আগে: ৩০°সে. এর নিচে সংরক্ষণ করতে হবে। পুনর্গঠনের পরে: ২°সে. থেকে ৮°সে. তাপমাত্রায় (ফ্রিজে জমাতে হবে না) সংরক্ষণ করতে হবে এবং ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ব্যবহার করতে হবে।