মেটাস্ট্যাটিক মারকেল সেল কার্সিনোমা (MCC): ১২ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশু ও প্রাপ্তবয়স্কদের মেটাস্ট্যাটিক মারকেল সেল কার্সিনোমা চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

লোকালি অ্যাডভান্সড বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমা (UC):

• প্রথম সারির মেইনটেন্যান্স থেরাপি: যেসব রোগীর ক্যান্সার প্রথম সারির প্লাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির পর বাড়েনি।

পূর্বে চিকিৎসাপ্রাপ্ত রোগী: যাদের রোগ প্লাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির সময় বা পরে বেড়েছে, অথবা neoadjuvant/adjuvant থেরাপির ১২ মাসের মধ্যে অগ্রগতি হয়েছে।

অ্যাডভান্সড রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC): axitinib এর সাথে মিলিয়ে প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

PD-L1 টিউমার কোষ এবং টিউমারের মধ্যে থাকা ইমিউন কোষে উপস্থিত থাকে এবং শরীরের ক্যান্সার প্রতিরোধ ক্ষমতা কমাতে সাহায্য করে। PD-L1 যখন PD-1 ও B7.1 রিসেপ্টরের সাথে যুক্ত হয়, তখন T-সেলের কার্যক্ষমতা, বৃদ্ধি এবং সাইটোকাইন উৎপাদন কমে যায়। অ্যাভেলুম্যাব PD-L1 এর সাথে যুক্ত হয়ে এই সংযোগ বন্ধ করে দেয়, ফলে ইমিউন সিস্টেম আবার সক্রিয় হয় এবং ক্যান্সার কোষের বিরুদ্ধে কাজ করতে পারে। এছাড়াও, এটি ADCC প্রক্রিয়ার মাধ্যমে ক্যান্সার কোষ ধ্বংস করতে সাহায্য করে। গবেষণায় দেখা গেছে, PD-L1 ব্লক করলে টিউমারের বৃদ্ধি কমে যায়।

প্রিমেডিকেশন: অ্যাভেলুম্যাবের প্রথম ৪টি ইনফিউশনের আগে রোগীকে অ্যান্টিহিস্টামিন এবং অ্যাসিটামিনোফেন দিতে হবে। পরবর্তী ডোজগুলোর ক্ষেত্রে পূর্বের ইনফিউশন রিঅ্যাকশনের উপস্থিতি ও তীব্রতা অনুযায়ী ক্লিনিক্যাল বিচার বিবেচনায় প্রিমেডিকেশন দেওয়া উচিত।

MCC-এর জন্য প্রস্তাবিত ডোজ: অ্যাভেলুম্যাব ৮০০ মি.গ্রা. IV ইনফিউশন হিসেবে ৬০ মিনিট ধরে প্রতি ২ সপ্তাহে একবার, রোগের অগ্রগতি বা অসহনীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া না হওয়া পর্যন্ত।

UC-এর জন্য প্রস্তাবিত ডোজ: অ্যাভেলুম্যাব ৮০০ মি.গ্রা. IV ইনফিউশন হিসেবে ৬০ মিনিট ধরে প্রতি ২ সপ্তাহে একবার, রোগের অগ্রগতি বা অসহনীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া না হওয়া পর্যন্ত।

RCC-এর জন্য প্রস্তাবিত ডোজ: অ্যাভেলুম্যাব ৮০০ মি.গ্রা. IV ইনফিউশন হিসেবে ৬০ মিনিট ধরে প্রতি ২ সপ্তাহে একবার, সাথে অ্যাক্সিটিনিব ৫ মি.গ্রা. দিনে দুইবার (১২ ঘণ্টা ব্যবধানে) মুখে গ্রহণ করতে হবে, খাবারের সাথে বা ছাড়া। রোগের অগ্রগতি বা অসহনীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া না হওয়া পর্যন্ত চালিয়ে যেতে হবে। অ্যাভেলুম্যাবের সাথে অ্যাক্সিটিনিব ব্যবহার করলে প্রাথমিক ৫ মি.গ্রা. ডোজের বেশি বাড়ানো যেতে পারে, সাধারণত ২ সপ্তাহ বা তার বেশি ব্যবধানে।

অ্যাভেলুম্যাব ব্যবহারে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা যেতে পারে:

• গুরুতর বা প্রাণঘাতী ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া
• ইনফিউশন সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া
• অ্যালোজেনিক HSCT সম্পর্কিত জটিলতা
• গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার সমস্যা

এর কার্যপ্রণালী অনুযায়ী, গর্ভাবস্থায় অ্যাভেলুম্যাব ব্যবহার করলে ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে। মানুষের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত তথ্য নেই, তবে প্রাণী গবেষণায় দেখা গেছে PD-1/PD-L1 ব্লক করলে ভ্রূণ নষ্ট হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে। IgG1 ধরনের অ্যান্টিবডি প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে, তাই অ্যাভেলুম্যাব ভ্রূণে পৌঁছাতে পারে। গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করলে সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে রোগীকে জানাতে হবে।

এটি স্তন্যদুগ্ধে যায় কিনা জানা যায়নি, তবে শিশুর জন্য ক্ষতিকর হতে পারে। তাই চিকিৎসাকালীন এবং শেষ ডোজের অন্তত ১ মাস পর্যন্ত স্তন্যদান বন্ধ রাখতে হবে।

ইমিউন-সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:

• অ্যাভেলুম্যাব শরীরের যেকোনো অঙ্গে গুরুতর বা প্রাণঘাতী ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যেমন pneumonitis, colitis, hepatitis, endocrinopathies, nephritis এবং ত্বকের সমস্যা। এটি অঙ্গ প্রতিস্থাপিত রোগীদের ক্ষেত্রে অঙ্গ প্রত্যাখ্যানও ঘটাতে পারে।
• রোগীদের নিয়মিত পর্যবেক্ষণে রাখতে হবে। চিকিৎসার শুরুতে এবং চলাকালে লিভার এনজাইম, ক্রিয়াটিনিন এবং থাইরয়েড ফাংশন পরীক্ষা করা উচিত। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ধরন ও তীব্রতা অনুযায়ী ওষুধ বন্ধ বা স্থায়ীভাবে বন্ধ করতে হতে পারে।

ইনফিউশন-সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া: ইনফিউশন চলাকালে প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে; প্রয়োজনে ইনফিউশনের গতি কমানো, বন্ধ করা বা স্থায়ীভাবে বন্ধ করতে হবে।

অ্যালোজেনিক HSCT-এর জটিলতা: PD-1/PD-L1 ইনহিবিটর ব্যবহারের আগে বা পরে অ্যালোজেনিক HSCT গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে গুরুতর ও প্রাণঘাতী জটিলতা দেখা যেতে পারে।

গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার সমস্যা: হৃদরোগের ঝুঁকি নিয়ন্ত্রণ করা উচিত। গুরুতর (Grade 3–4) সমস্যা দেখা দিলে, বিশেষ করে axitinib-এর সাথে ব্যবহারে, চিকিৎসা বন্ধ করতে হবে।

ভ্রূণজনিত ঝুঁকি: অ্যাভেলুম্যাব ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। সন্তান ধারণের সক্ষম নারীদের ঝুঁকি সম্পর্কে জানাতে হবে এবং কার্যকর জন্মনিয়ন্ত্রণ পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে।

শিশুদের ক্ষেত্রে: ১২ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে। এই বয়সের শিশুদের ক্ষেত্রে প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই কার্যকারিতা দেখা যায়।

২৫°C এর নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।