ডাপোক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইড ১৮ থেকে ৬৪ বছর বয়সী পুরুষদের ক্ষেত্রে প্রিম্যাচিউর ইজাকুলেশন (PE) চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, যাদের নিচের এক বা একাধিক সমস্যা রয়েছে:

• খুব সামান্য যৌন উদ্দীপনায়, অথবা মিলনের আগে, চলাকালীন বা পরপরই বারবার বা স্থায়ীভাবে দ্রুত বীর্যপাত হওয়া, যা রোগীর ইচ্ছার আগেই ঘটে।
• প্রিম্যাচিউর ইজাকুলেশনের কারণে ব্যক্তিগত জীবনে উল্লেখযোগ্য মানসিক চাপ বা পারস্পরিক সম্পর্কের সমস্যা হওয়া।
• বীর্যপাতের সময় নিয়ন্ত্রণ কম থাকা বা নিয়ন্ত্রণে দুর্বলতা থাকা।

ডাপোক্সেটিনের কাজ করার পদ্ধতি (mechanism of action) মূলত প্রিম্যাচিউর ইজাকুলেশন চিকিৎসায় স্নায়ুর মাধ্যমে সেরোটোনিনের পুনঃগ্রহণ (reuptake) বাধা দেওয়ার সাথে সম্পর্কিত বলে ধারণা করা হয়। এর ফলে প্রি-সিন্যাপটিক এবং পোস্ট-সিন্যাপটিক রিসেপ্টরে সেরোটোনিনের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। মানবদেহে বীর্যপাত প্রধানত সিমপ্যাথেটিক নার্ভাস সিস্টেম দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। বীর্যপাতের প্রক্রিয়া একটি স্পাইনাল রিফ্লেক্স সেন্টার থেকে শুরু হয়, যা ব্রেইন স্টেম দ্বারা নিয়ন্ত্রিত এবং মস্তিষ্কের বিভিন্ন নিউক্লিয়াস যেমন মিডিয়াল প্রিওপটিক ও প্যারাভেন্ট্রিকুলার নিউক্লিয়াস দ্বারা প্রভাবিত হয়।

মুখে গ্রহণের পর ডাপোক্সেটিন দ্রুত শোষিত হয় এবং প্রায় ১–২ ঘণ্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব (Cmax) অর্জন করে। এর বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি প্রায় ৪২%। ইন-ভিট্রো অবস্থায় ডাপোক্সেটিনের ৯৯% এরও বেশি মানব সিরাম প্রোটিনের সাথে যুক্ত থাকে। সক্রিয় মেটাবোলাইট ডেসমিথাইল ডাপোক্সেটিন (DED) প্রায় ৯৮.৫% প্রোটিন-বাউন্ড থাকে। ওষুধটি দ্রুত শরীরে ছড়িয়ে পড়ে এবং এর গড় স্থিতিশীল অবস্থার ভলিউম অফ ডিস্ট্রিবিউশন প্রায় ১৬২ লিটার।

ডাপোক্সেটিন শরীরে ব্যাপকভাবে বিভিন্ন মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয়, যা বিভিন্ন বায়োট্রান্সফরমেশন পথের মাধ্যমে ঘটে, যেমন N-oxidation, N-demethylation, naphthyl hydroxylation, glucuronidation এবং sulfation। মুখে গ্রহণের পর প্রথম পর্যায়ের (first-pass) বিপাকের প্রমাণ পাওয়া যায়। এর মেটাবোলাইটগুলো প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে কনজুগেট আকারে নির্গত হয়। ডাপোক্সেটিন দ্রুত শরীর থেকে বের হয়ে যায় এবং এর টার্মিনাল হাফ-লাইফ প্রায় ১৯ ঘণ্টা।

প্রাপ্তবয়স্ক পুরুষ (১৮ থেকে ৬৪ বছর বয়স): সকল রোগীর জন্য প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হলো ৩০ মি.গ্রা., যা প্রয়োজন অনুযায়ী যৌন কার্যকলাপের প্রায় ১ থেকে ৩ ঘণ্টা আগে গ্রহণ করতে হবে। সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত ডোজ গ্রহণের ফ্রিকোয়েন্সি হলো প্রতি ২৪ ঘণ্টায় একবার। যদি ৩০ মি.গ্রা. ডোজে পর্যাপ্ত ফল না পাওয়া যায় এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া গ্রহণযোগ্য হয়, তবে ডোজ বাড়িয়ে সর্বোচ্চ ৬০ মি.গ্রা. পর্যন্ত নেওয়া যেতে পারে। ডাপোক্সেটিন খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়াও গ্রহণ করা যেতে পারে।

শিশু ও কিশোর-কিশোরী: ১৮ বছরের নিচে ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে ডাপোক্সেটিন ব্যবহার করা উচিত নয়।

বয়স্ক (৬৫ বছর বা তার বেশি): এই বয়সের রোগীদের মধ্যে ডাপোক্সেটিনের নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নয়, কারণ এই জনসংখ্যায় পর্যাপ্ত তথ্য সীমিত।

কিডনির সমস্যাযুক্ত রোগী: হালকা বা মাঝারি মাত্রার কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। গুরুতর কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডাপোক্সেটিন ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

লিভারের সমস্যাযুক্ত রোগী: মাঝারি এবং গুরুতর লিভার সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ডাপোক্সেটিন নিষিদ্ধ (contraindicated)।

CNS-অ্যাকটিভ ওষুধসমূহ: কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে (CNS) কার্যকর অন্যান্য ওষুধের সাথে ডাপোক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইডের ব্যবহার প্রিম্যাচিউর ইজাকুলেশন রোগীদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্তভাবে মূল্যায়ন করা হয়নি। তাই এ ধরনের ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

PDE5 ইনহিবিটরস: টাডালাফিল ডাপোক্সেটিনের ফার্মাকোকাইনেটিক্সে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। সিলডেনাফিল ডাপোক্সেটিনের ফার্মাকোকাইনেটিক্সে সামান্য পরিবর্তন ঘটাতে পারে, তবে এটি ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ নয় বলে ধরা হয়। তবে সম্ভাব্য অরথোস্ট্যাটিক টলারেন্স (দাঁড়ালে রক্তচাপজনিত সমস্যা) কমে যাওয়ার কারণে PDE5 ইনহিবিটর ব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ডাপোক্সেটিন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

টামসুলোসিন: টামসুলোসিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ৩০ মি.গ্রা. বা ৬০ মি.গ্রা. ডাপোক্সেটিন একক বা একাধিক ডোজে ব্যবহারে টামসুলোসিনের ফার্মাকোকাইনেটিক্সে কোনো উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখা যায়নি। তবে আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যান্টাগনিস্ট ব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে অরথোস্ট্যাটিক টলারেন্স কমে যাওয়ার সম্ভাবনার কারণে ডাপোক্সেটিন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

ওয়ারফারিন: ডাপোক্সেটিনের সাথে দীর্ঘমেয়াদে ওয়ারফারিন ব্যবহারের প্রভাব সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই। তাই দীর্ঘদিন ধরে ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ডাপোক্সেটিন ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

ইথানল (অ্যালকোহল): ডাপোক্সেটিনের সাথে অ্যালকোহল গ্রহণ করলে মাথা ঘোরা, ঘুমঘুম ভাব, প্রতিক্রিয়া ধীর হয়ে যাওয়া এবং বিচারক্ষমতা কমে যাওয়ার মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বা তীব্রতা বাড়তে পারে। এছাড়া এটি অ্যালকোহলজনিত প্রভাব এবং নিউরোকার্ডিওজেনিক প্রতিক্রিয়া যেমন অজ্ঞান হয়ে যাওয়া (সিনকোপ) বাড়িয়ে দিতে পারে, যার ফলে দুর্ঘটনার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। তাই ডাপোক্সেটিন গ্রহণের সময় রোগীদের অ্যালকোহল পরিহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

• যাদের ডাপোক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইডের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে।
• গুরুতর হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীরা, যেমন:
  • হার্ট ফেইলিউর (NYHA ক্লাস II–IV)
  • কন্ডাকশন সমস্যা (সেকেন্ড বা থার্ড ডিগ্রি AV ব্লক, সিক সাইনাস সিনড্রোম), যদি না স্থায়ী পেসমেকার থাকে
  • গুরুতর ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ
  • গুরুতর ভালভুলার হৃদরোগ
• MAOIs বা থিওরিডাজিনের সাথে একসাথে ব্যবহার, অথবা এগুলো বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার।
• ডাপোক্সেটিন বন্ধ করার ৭ দিনের মধ্যে MAOIs বা থিওরিডাজিন শুরু করা যাবে না।
• SSRIs, SNRIs, TCAs বা অন্যান্য সেরোটোনার্জিক ওষুধ বা হারবাল পণ্যের সাথে একসাথে ব্যবহার, অথবা এগুলো বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার।

ডাপোক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইডের সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে বমিভাব, মাথা ঘোরা, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, মাথাব্যথা, ডায়রিয়া এবং অনিদ্রা। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে ওষুধ বন্ধ করার হার ডোজের উপর নির্ভরশীল। ১০৬৭ জন রোগীর উপর পরিচালিত ক্লিনিক্যাল স্টাডিতে দেখা গেছে, প্লাসিবোতে ওষুধ বন্ধের হার ছিল ০.৩%, ডাপোক্সেটিন ৩০ মি.গ্রা.-এ ১.৭%, এবং ডাপোক্সেটিন ৬০ মি.গ্রা.-এ ৫.৩%। বিষণ্নতার চিকিৎসায় ব্যবহৃত অন্যান্য SSRIs-এর তুলনায়, যেগুলোতে যৌন সমস্যার হার বেশি দেখা যায়, ডাপোক্সেটিনে এ ধরনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া তুলনামূলকভাবে কম। প্রয়োজনে গ্রহণ করলে এতে খুবই কম যৌন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা যায়, যেমন যৌন ইচ্ছা কমে যাওয়া ১%-এর কম এবং ইরেকটাইল ডিসফাংশন ৪%-এর কম ক্ষেত্রে ঘটে।

ডাপোক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইড নারীদের ব্যবহারের জন্য নির্দেশিত নয়। এছাড়া ডাপোক্সেটিন বা এর মেটাবোলাইটসমূহ মানব দুধের মাধ্যমে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি।

বিনোদনমূলক ড্রাগের সাথে ব্যবহার:
রোগীদের সতর্ক করা উচিত যে তারা ডাপোক্সেটিন কোনো বিনোদনমূলক ড্রাগের সাথে একসাথে ব্যবহার করবেন না। কেটামিন, মেথাইলেনডাইঅক্সিমেথঅ্যামফেটামিন (MDMA) এবং লাইসার্জিক অ্যাসিড ডাইইথাইলামাইড (LSD)-এর মতো সেরোটোনার্জিক প্রভাবযুক্ত ড্রাগ ডাপোক্সেটিনের সাথে ব্যবহার করলে গুরুতর এবং বিপজ্জনক প্রতিক্রিয়া হতে পারে। এর মধ্যে থাকতে পারে অনিয়মিত হৃদস্পন্দন (অ্যারিথমিয়া), শরীরের তাপমাত্রা বেড়ে যাওয়া (হাইপারথারমিয়া) এবং সেরোটোনিন সিন্ড্রোম।

নেশাজাতীয় ও বেনজোডায়াজেপিন জাতীয় সেডেটিভ ড্রাগের সাথে ডাপোক্সেটিন ব্যবহার করলে তন্দ্রা ও মাথা ঘোরা আরও বেড়ে যেতে পারে।

ইথানল (অ্যালকোহল):
ডাপোক্সেটিনের সাথে অ্যালকোহল গ্রহণ করলে অ্যালকোহলজনিত মানসিক ও স্নায়বিক প্রভাব বৃদ্ধি পেতে পারে এবং সিনকোপ (অজ্ঞান হয়ে পড়া)-এর মতো নিউরোকার্ডিওজেনিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ে। এতে দুর্ঘটনাজনিত আঘাতের সম্ভাবনাও বেড়ে যায়। তাই ডাপোক্সেটিন গ্রহণের সময় অ্যালকোহল পরিহার করা উচিত।

সিনকোপ (অজ্ঞান হয়ে যাওয়া):
প্রাথমিক লক্ষণ যেমন বমিভাব, মাথা ঘোরা, হালকা মাথাব্যথা/মাথা হালকা লাগা, হৃদস্পন্দন বেড়ে যাওয়া, দুর্বলতা, বিভ্রান্তি এবং অতিরিক্ত ঘাম সাধারণত ওষুধ গ্রহণের ৩ ঘণ্টার মধ্যে দেখা যায় এবং অনেক সময় অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার আগে এসব লক্ষণ দেখা দিতে পারে। রোগীদের জানানো উচিত যে চিকিৎসার সময় যেকোনো সময়, লক্ষণ থাকুক বা না থাকুক, তারা অজ্ঞান হয়ে যেতে পারেন।

অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন:
চিকিৎসা শুরু করার আগে অর্থোস্ট্যাটিক টেস্ট করা উচিত। যদি আগে থেকে এই ধরনের সমস্যা থাকে বা সন্দেহ হয়, তাহলে ডাপোক্সেটিন ব্যবহার করা উচিত নয়।

রক্তক্ষরণের ঝুঁকি:
SSRI ব্যবহারের সাথে রক্তক্ষরণের সমস্যা রিপোর্ট হয়েছে। ডাপোক্সেটিন ব্যবহারে সতর্কতা প্রয়োজন, বিশেষ করে যখন এটি প্লেটলেট ফাংশন প্রভাবিত করে এমন ওষুধ (যেমন অ্যাটিপিক্যাল অ্যান্টিসাইকোটিক, ফেনোথিয়াজিন, অ্যাসপিরিন, NSAIDs, অ্যান্টিপ্লেটলেট ওষুধ) বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (যেমন ওয়ারফারিন)-এর সাথে ব্যবহার করা হয়। যাদের আগে থেকে রক্তক্ষরণ বা রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা আছে তাদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা দরকার।

PDE5 ইনহিবিটরস:
একটি সিঙ্গেল ডোজ ক্রসওভার স্টাডিতে ডাপোক্সেটিন (৬০ মিগ্রা) এর সাথে টাডালাফিল (২০ মিগ্রা) এবং সিলডেনাফিল (১০০ মিগ্রা) এর পারস্পরিক প্রভাব মূল্যায়ন করা হয়েছে। টাডালাফিল এবং সিলডেনাফিল ডাপোক্সেটিনের ফার্মাকোকিনেটিক্সে কোনো পরিবর্তন করেনি।

টামসুলোসিন:
আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে ডাপোক্সেটিন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এতে দাঁড়ানোর সময় রক্তচাপজনিত সহনশীলতা কমে যেতে পারে।

ওভারডোজ:
ডাপোক্সেটিনের ওভারডোজের কোনো ঘটনা এখন পর্যন্ত রিপোর্ট করা হয়নি। একটি ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজি গবেষণায় প্রতিদিন সর্বোচ্চ ২৪০ মিগ্রা ডোজ (৩ ঘণ্টা বিরতিতে দুটি ১২০ মিগ্রা ডোজ) ব্যবহার করা হলেও কোনো অপ্রত্যাশিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা যায়নি।

সাধারণভাবে, SSRI ওভারডোজে সেরোটোনিন-সম্পর্কিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে, যেমন অতিরিক্ত ঘুম ঘুম ভাব, পেটের সমস্যা (বমিভাব ও বমি), দ্রুত হৃদস্পন্দন (ট্যাকিকার্ডিয়া), কাঁপুনি, অস্থিরতা বা উত্তেজনা এবং মাথা ঘোরা।

উইথড্রয়াল (ওষুধ বন্ধ করার পর প্রভাব):
প্রিম্যাচিউর ইজাকুলেশন (PE) রোগীদের ওপর একটি ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে ৬০ মিগ্রা ডাপোক্সেটিন ৬২ দিন ধরে দৈনিক বা প্রয়োজনে ব্যবহার করে বন্ধ করার পর উইথড্রয়াল সিন্ড্রোমের কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

ড্রাগস ফর ইরেকটাইল ডিসফাংশন

৩০°C-এর নিচে তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। আলো ও আর্দ্রতা থেকে সুরক্ষিত রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে নিরাপদ স্থানে রাখুন।