অ্যাজমা: এই ইনহেলারটি প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যাজমার দীর্ঘমেয়াদি নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয়, যারা LABA ও মাঝারি মাত্রার ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করেও পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণে নেই এবং গত বছরে এক বা একাধিক অ্যাজমা অ্যাটাক হয়েছে।

COPD: এই ইনহেলারটি মাঝারি থেকে গুরুতর COPD রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয়, যাদের ক্ষেত্রে ICS/LABA বা LABA/LAMA সংমিশ্রণ ব্যবহার করেও উপসর্গ পুরোপুরি নিয়ন্ত্রণে আসে না।

100 HFA ইনহেলার (প্রতি পাফে):

• বেকলোমেটাসন ডিপ্রোপিওনেট BP — ১০০ মাইক্রোগ্রাম
• ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট BP — ৬ মাইক্রোগ্রাম
• গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড BP (গ্লাইকোপাইরোনিয়াম সমতুল্য) — ১০ মাইক্রোগ্রাম

200 HFA ইনহেলার (প্রতি পাফে):

• বেকলোমেটাসন ডিপ্রোপিওনেট BP — ২০০ মাইক্রোগ্রাম
• ফরমোটেরল ফিউমারেট ডাইহাইড্রেট BP — ৬ মাইক্রোগ্রাম
• গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড BP (গ্লাইকোপাইরোনিয়াম সমতুল্য) — ১০ মাইক্রোগ্রাম

অ্যাজমার জন্য: প্রস্তাবিত ডোজ: প্রাপ্তবয়স্ক (১৮ বছর বা তার বেশি): দিনে দুইবার (সকাল ও সন্ধ্যায়, প্রায় ১২ ঘণ্টা ব্যবধানে) ২ বার ইনহেলেশন। প্রাথমিক ডোজ রোগীর অ্যাজমার তীব্রতার উপর নির্ভর করে নির্ধারণ করা হয়।

COPD-এর জন্য: প্রস্তাবিত ডোজ: দিনে দুইবার ২ বার ইনহেলেশন। সর্বোচ্চ ডোজ দিনে দুইবার ২ বার ইনহেলেশন। রোগী উপসর্গ না থাকলেও প্রতিদিন ইনহেলার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া উচিত। ডোজের মধ্যবর্তী সময়ে উপসর্গ দেখা দিলে তাৎক্ষণিক উপশমের জন্য শর্ট-অ্যাক্টিং বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট ইনহেলেশন ব্যবহার করতে হবে। ইনহেলেশনের পর রোগীকে পানি দিয়ে মুখ কুলি করতে হবে কিন্তু পানি গেলা যাবে না।

প্রয়োগ পদ্ধতি:
ইনহেলার ব্যবহার করা সহজ মনে হলেও অধিকাংশ রোগী সঠিকভাবে ব্যবহার করতে জানেন না। ভুলভাবে ব্যবহার করলে ফুসফুসে কম ওষুধ পৌঁছায়। ইনহেলার সঠিক ও নিয়মিত ব্যবহার করলে অ্যাজমা অ্যাটাক প্রতিরোধ বা এর তীব্রতা কমানো যায়।

নিম্নোক্ত সহজ ধাপগুলো অনুসরণ করলে ইনহেলার কার্যকরভাবে ব্যবহার করা যায় (Asthma Association কর্তৃক প্রকাশিত "National Asthma Guidelines for Medical Practitioners" অনুযায়ী):

• ক্যাপটি খুলে ফেলুন।
• প্রতিবার ব্যবহারের আগে ইনহেলারটি জোরে কমপক্ষে ছয়বার ঝাঁকান।
• ইনহেলারটি নতুন হলে বা এক সপ্তাহ বা তার বেশি সময় ব্যবহার না করা হলে, ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে বাতাসে একবার স্প্রে করুন যাতে এটি ঠিকমতো কাজ করছে কিনা বোঝা যায়।
• যতটা সম্ভব আরামদায়কভাবে সম্পূর্ণ শ্বাস ছাড়ুন এবং ইনহেলারটি সোজা ধরে রাখুন।
• মাউথপিসটি দাঁতের মাঝে রেখে ঠোঁট দিয়ে ভালোভাবে বন্ধ করুন।
• মুখ দিয়ে ধীরে ও গভীরভাবে শ্বাস নিতে নিতে ক্যানিস্টারটি দৃঢ়ভাবে চাপ দিন যাতে ওষুধ বের হয়।
• মুখ থেকে ইনহেলারটি সরিয়ে ফেলুন এবং কমপক্ষে ১০ সেকেন্ড বা যতক্ষণ আরামদায়ক মনে হয় শ্বাস ধরে রাখুন।
• যদি ডাক্তার একাধিক ইনহেলেশন নির্ধারণ করে থাকেন, তবে প্রতিটি পাফের মধ্যে ১ মিনিট বিরতি দিন।
• ইনহেলারটি আবার ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে ৪ থেকে ৭ নম্বর ধাপ পুনরাবৃত্তি করুন।
• ব্যবহারের পর মাউথপিসে ক্যাপ লাগিয়ে দিন। প্রতিবার ব্যবহারের পর পানি দিয়ে মুখ কুলি করুন।
• মাঝে মাঝে আয়নার সামনে নিজের পদ্ধতি পরীক্ষা করুন। ইনহেলেশনের সময় যদি সাদা ধোঁয়া দেখা যায়, তবে বুঝতে হবে ঠোঁট সঠিকভাবে বন্ধ হয়নি বা ক্যান চাপার সময় শ্বাস নেওয়া হচ্ছে না। এটি ভুল পদ্ধতির নির্দেশ করে। এ ক্ষেত্রে ৪ নম্বর ধাপ থেকে আবার সতর্কতার সাথে প্রক্রিয়াটি অনুসরণ করুন।

ইনহেলার পরিষ্কার করার নির্দেশনা: সপ্তাহে অন্তত একবার ইনহেলার পরিষ্কার করুন। ক্যানিস্টার খুলে প্লাস্টিক অ্যাকচুয়েটর ও ক্যাপ গরম পানিতে ধুয়ে নিন, তবে ধাতব ক্যানিস্টার পানিতে দেবেন না। অ্যাকচুয়েটর ও ক্যাপ ভালোভাবে শুকিয়ে নিয়ে হালকা ঘুরিয়ে ক্যানিস্টারটি আবার বসান। এরপর মাউথপিসে ক্যাপ লাগান।

গ্লাইকোপাইরোনিয়াম প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়, তাই কিডনির নির্গমনে প্রভাব ফেলে এমন ওষুধের সাথে পারস্পরিক প্রতিক্রিয়া হতে পারে। বেকলোমেটাসনের CYP3A মেটাবোলিজমের উপর নির্ভরতা কম, তাই ইন্টারঅ্যাকশন কম সম্ভাবনা থাকে, তবে শক্তিশালী CYP3A ইনহিবিটরের সাথে ব্যবহার করলে সতর্কতা প্রয়োজন। নন-সিলেক্টিভ বিটা-ব্লকার, কুইনিডিন, ডিসোপাইরামাইড এবং QT interval বাড়ায় এমন ওষুধের সাথে ফরমোটেরল ব্যবহার করলে ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে। MAO ইনহিবিটরের সাথে ব্যবহার করলে উচ্চ রক্তচাপের ঝুঁকি বাড়তে পারে। হ্যালোজেনেটেড অ্যানেস্থেটিকের সাথে ব্যবহার করলে অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বাড়ে। জ্যানথিন ডেরিভেটিভ, স্টেরয়েড বা ডাইইউরেটিক একসাথে ব্যবহার করলে পটাশিয়াম কমে যেতে পারে (হাইপোক্যালেমিয়া), যা অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, বিশেষ করে ডিজিটালিস ব্যবহারকারী রোগীদের ক্ষেত্রে।

যেসব রোগীর এই ওষুধের সক্রিয় উপাদান বা সহায়ক উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে কণ্ঠস্বর পরিবর্তন (ডিসফোনিয়া), মুখে ফাঙ্গাল সংক্রমণ (ওরাল ক্যান্ডিডিয়াসিস), পেশির খিঁচুনি এবং মুখ শুকিয়ে যাওয়া। অ্যাজমা রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসার প্রথম ৩ মাসে এসব বেশি দেখা যায়, পরে কমে যায়।

গর্ভাবস্থায় এই ওষুধ ব্যবহারের পর্যাপ্ত তথ্য নেই। কর্টিকোস্টেরয়েড ভ্রূণের প্রাথমিক বিকাশে প্রভাব ফেলতে পারে এবং ফরমোটেরল জরায়ুর সংকোচন কমাতে পারে। তাই গর্ভাবস্থা ও প্রসবের সময় এটি এড়ানো উচিত, যদি না একান্ত প্রয়োজন হয়। শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যখন মায়ের উপকারিতা ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করলে নবজাতকের অ্যাড্রেনাল সাপ্রেশন পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

এই ইনহেলারটি তাত্ক্ষণিক শ্বাসকষ্ট বা হঠাৎ উপসর্গ বৃদ্ধির চিকিৎসার জন্য নয়। এটি কখনো কখনো প্যারাডক্সিক্যাল ব্রংকোস্পাজম সৃষ্টি করতে পারে, যা জীবন-ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে। নির্ধারিত ডোজের বেশি ব্যবহার করবেন না। হার্টের অনিয়মিত স্পন্দন, গুরুতর হৃদরোগ, হার্ট অ্যাটাক বা হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে। টিউবারকুলোসিস বা শ্বাসনালীর ফাঙ্গাল/ভাইরাল সংক্রমণে সতর্কতা প্রয়োজন। হাইপারথাইরয়েডিজম বা ডায়াবেটিস রোগীদেরও সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত। সব সময় রেসকিউ ইনহেলার সাথে রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অতিরিক্ত ডোজে প্রতিটি উপাদানের প্রভাবে বিভিন্ন উপসর্গ দেখা দিতে পারে, যেমন বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট, অ্যান্টিকোলিনার্জিক বা কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাব। এ ক্ষেত্রে উপসর্গ অনুযায়ী চিকিৎসা ও পর্যবেক্ষণ করা হয়।

খোলার আগে ২–৮° সেলসিয়াস তাপমাত্রায় ফ্রিজে সংরক্ষণ করুন। জমাট বাঁধাবেন না। ব্যবহারের সময় ২৫° সেলসিয়াসের নিচে সর্বোচ্চ ৪ মাস পর্যন্ত রাখা যাবে। আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। ইনহেলারটি মুখ নিচের দিকে রেখে সংরক্ষণ করুন এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।