নিওস্টিগমিন মিথাইলসালফেট ব্যবহৃত হয়ঃ

• যখন মুখে খাওয়ার চিকিৎসা সম্ভব নয়, তখন মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিসের লক্ষণ নিয়ন্ত্রণে।
• যান্ত্রিক বাধা নেই তা নিশ্চিত করার পর অপারেশন-পরবর্তী পেট ফোলা এবং মূত্রধারণের প্রতিরোধ ও চিকিৎসায়।
• অস্ত্রোপচারের পর নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট (যেমন টিউবোকিউরারিন, মেটোকিউরিন, গ্যালামিন বা প্যানকিউরোনিয়াম)-এর প্রভাব প্রতিরোধ করতে।

নিওস্টিগমিন মিথাইলসালফেট ইনজেকশন একটি অ্যান্টিকোলিনেস্টারেজ ওষুধ, যা ইনজেকশনের জন্য পানিতে (Water for Injection) প্রস্তুতকৃত একটি জীবাণুমুক্ত (sterile) ও নন-পাইরোজেনিক দ্রবণ হিসেবে পাওয়া যায়। এটি ইনট্রামাসকুলার (IM), ইনট্রাভেনাস (IV) অথবা সাবকিউটেনিয়াস (SC) পদ্ধতিতে প্রয়োগ করা যায়। নিওস্টিগমিন একটি প্যারাসিমপ্যাথোমিমেটিক এজেন্ট হিসেবে কাজ করে এবং এটি একটি রিভার্সিবল কোলিনেস্টারেজ ইনহিবিটার। এটি অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টারেজ এনজাইমকে বাধা দেয়, যা সাধারণত অ্যাসিটাইলকোলিন ভেঙে ফেলে। ফলে সিন্যাপস (synaptic junction)-এ অ্যাসিটাইলকোলিনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। এইভাবে অ্যাসিটাইলকোলিনের ভাঙন রোধ করে, নিওস্টিগমিন নিকোটিনিক এবং মুসকারিনিক রিসেপ্টর উভয়ের উত্তেজনা বৃদ্ধি করে, যা পেশী সংকোচনে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। নিওস্টিগমিন রক্ত-মস্তিষ্ক বাধা (blood-brain barrier) অতিক্রম করতে পারে না।

নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকেডের প্রতিরোধে:

• প্রাপ্তবয়স্ক: ধীরে IV ইনজেকশনের মাধ্যমে ১ মিনিটে Neostigmine Methylsulfate ২–৩ মিগ্রা এবং সাথে atropine sulphate ০.৬–১.২ মিগ্রা প্রদান করা হয়। atropine ও Neostigmine-এর অনুপাত ১:২ থেকে ১:৩ হওয়া উচিত। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ ডোজ ৫ মিগ্রা।
• শিশু: শিশুদের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ ০.০৫ মিগ্রা/কেজি/ডোজ এবং atropine sulphate ০.০২ মিগ্রা/কেজি/ডোজ, ধীরে IV ইনজেকশনের মাধ্যমে। শিশুদের জন্য সর্বোচ্চ ডোজ ২.৫ মিগ্রা।

মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস:

• প্রাপ্তবয়স্ক: দিনে বিভিন্ন সময়ে (যেমন সকাল ও খাবারের আগে) IM বা SC পথে ১–২.৫ মিগ্রা প্রয়োগ করা হয়, মোট দৈনিক ডোজ ৫–২০ মিগ্রা। একক ডোজের কার্যকারিতা ২–৪ ঘণ্টা স্থায়ী হয়।
• নবজাতক: ০.০৫–০.২৫ মিগ্রা IM প্রতি ২–৪ ঘণ্টা পরপর, খাওয়ানোর ৩০ মিনিট আগে। সাধারণত ৮ সপ্তাহের বেশি চিকিৎসা প্রয়োজন হয় না। রোগটি স্বয়ং সীমাবদ্ধ হওয়ায় ধীরে ধীরে ডোজ কমিয়ে বন্ধ করতে হয়।
• মায়াস্থেনিক রোগীদের ক্ষেত্রে Neostigmine-এর উচ্চ ডোজ দিলে muscarinic পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে atropine sulphate প্রয়োজন হতে পারে।

মূত্রধারণ (Urinary Retention):

• প্রতিরোধ: অপারেশনের আগে বা পরে ০.২৫ মিগ্রা SC বা IM, প্রতি ৪–৬ ঘণ্টা পরপর ২–৩ দিন।
• চিকিৎসা: ০.৫ মিগ্রা SC বা IM এবং নিচের পেটে উষ্ণতা প্রয়োগ করতে হবে। রোগী প্রস্রাব করার পর অন্তত ৫টি ইনজেকশনের জন্য প্রতি ৩ ঘণ্টা পরপর ০.৫ মিগ্রা দিতে হবে। প্রথম ডোজের ১ ঘণ্টার মধ্যে প্রস্রাব না হলে ক্যাথেটার ব্যবহার করতে হবে।

Neostigmine Methylsulfate depolarizing muscle relaxant (যেমন succinylcholine, decamethonium)-এর Phase I ব্লক প্রতিরোধ করে না, বরং তা দীর্ঘায়িত করতে পারে। কিছু অ্যান্টিবায়োটিক যেমন neomycin, streptomycin এবং kanamycin হালকা neuromuscular blocking প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে, যা ব্লক বাড়াতে পারে। তাই myasthenia gravis রোগীদের ক্ষেত্রে এসব ওষুধ প্রয়োজন হলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে এবং ডোজ সমন্বয় করতে হবে। অ্যানেস্থেটিক, antiarrhythmic ও neuromuscular transmission-এ প্রভাব ফেলে এমন ওষুধ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

যাদের এই ওষুধে অ্যালার্জি আছে বা যাদের peritonitis বা অন্ত্র/মূত্রনালীর যান্ত্রিক বাধা আছে, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা যাবে না।

অতিরিক্ত ডোজে নিচের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলো দেখা যেতে পারে:

• কার্ডিওভাসকুলার: হৃদস্পন্দন ধীর হওয়া, arrhythmia, নিম্ন রক্তচাপ, cardiac arrest, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া।
• সিএনএস: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, খিঁচুনি, অচেতনতা, কোমা, তন্দ্রা, অস্থিরতা।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেট ফাঁপা, পেট ব্যথা।
• জেনিটোইউরিনারি: প্রস্রাব ধরে রাখতে না পারা।
• মাসকুলোস্কেলেটাল: পেশীর খিঁচুনি, দুর্বলতা, পক্ষাঘাত।
• রেসপিরেটরি: শ্বাসকষ্ট, ব্রংকোস্পাজম, শ্বাসপ্রশ্বাস কমে যাওয়া।
• অ্যালার্জি: অ্যানাফাইল্যাক্সিসসহ অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া।
• ত্বক: র‍্যাশ, চুলকানি।
• অন্যান্য: অতিরিক্ত ঘাম, লালা বৃদ্ধি, চোখের মণি সংকুচিত হওয়া।

গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি C: গর্ভবতী নারীদের ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত তথ্য নেই। প্রয়োজন হলে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করতে হবে।

Non-teratogenic Effects: এই ওষুধ জরায়ুর সংকোচন ঘটিয়ে আগাম প্রসব ঘটাতে পারে।

স্তন্যদান: দুধে নির্গত হয় কিনা জানা যায়নি। তাই চিকিৎসক সিদ্ধান্ত নেবেন ওষুধ বা স্তন্যদান বন্ধ করবেন কিনা।

মৃগী, অ্যাজমা, হৃদরোগ, হাইপারথাইরয়েডিজম, আলসার রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রয়োজন। প্রয়োজনে atropine ব্যবহার করা যেতে পারে। জরুরি ওষুধ সবসময় প্রস্তুত রাখতে হবে।

অতিরিক্ত ডোজে cholinergic crisis হতে পারে, যা পেশীর দুর্বলতা ও শ্বাসপ্রশ্বাস বন্ধ করে দিতে পারে। এটি myasthenic crisis থেকে আলাদা করা গুরুত্বপূর্ণ এবং edrophonium পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয় করা হয়।

অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেজ; মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিসের ওষুধ

নিয়ন্ত্রিত তাপমাত্রায় আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। খোলা অংশ অবশিষ্ট থাকলে তা ফেলে দিন।