ডিউক্রাভাসিটিনিব প্রাপ্তবয়স্কদের মাঝারি থেকে গুরুতর প্লাক সোরিয়াসিসের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়, যারা সিস্টেমিক থেরাপি বা ফটোথেরাপির জন্য উপযুক্ত। ডিউক্রাভাসিটিনিবকে অন্যান্য শক্তিশালী ইমিউনোসাপ্রেসিভ ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ডিউক্রাভাসিটিনিব একটি সিলেক্টিভ টাইরোসিন কিনেজ ২ (TYK2) ইনহিবিটার, যা জানাস কিনেজ (JAK) পরিবারের অন্তর্ভুক্ত। এটি TYK2-এর রেগুলেটরি অংশে যুক্ত হয়ে এনজাইমের রেগুলেটরি ও ক্যাটালিটিক ডোমেইনের মধ্যে একটি নিষ্ক্রিয় (inhibitory) সম্পর্ক স্থিতিশীল করে। এর ফলে রিসেপ্টর-মধ্যস্থ TYK2 সক্রিয়করণ অ্যালোস্টেরিকভাবে বাধাগ্রস্ত হয় এবং সিগনাল ট্রান্সডিউসারস অ্যান্ড অ্যাক্টিভেটরস অব ট্রান্সক্রিপশন (STATs)-এর মাধ্যমে ডাউনস্ট্রিম সিগনালিং কমে যায়, যা কোষ-ভিত্তিক গবেষণায় দেখা গেছে। JAK পরিবারের এনজাইমসমূহ, যার মধ্যে TYK2 অন্তর্ভুক্ত, JAK-STAT সিগনালিং পথের মধ্যে হোমোডাইমার বা হেটেরোডাইমার হিসেবে কাজ করে। TYK2, JAK1-এর সাথে যুক্ত হয়ে একাধিক সাইটোকাইন পথ নিয়ন্ত্রণ করে এবং পরীক্ষামূলক গবেষণায় JAK2-এর সাথেও যুক্ত হয়ে সিগনাল প্রেরণ করে। তবে মাঝারি থেকে গুরুতর প্লাক সোরিয়াসিসে চিকিৎসাগত কার্যকারিতার ক্ষেত্রে TYK2 ইনহিবিশনের সঠিক কার্যপ্রণালী এখনো সম্পূর্ণভাবে জানা যায়নি।

চিকিৎসা শুরু করার আগে সুপারিশকৃত মূল্যায়ন ও টিকাদান: ডিউক্রাভাসিটিনিব দিয়ে চিকিৎসা শুরু করার আগে রোগীদের সক্রিয় এবং সুপ্ত (latent) যক্ষ্মা (TB) সংক্রমণের জন্য মূল্যায়ন করতে হবে। যদি ফলাফল পজিটিভ হয়, তাহলে ডিউক্রাভাসিটিনিব শুরু করার আগে যক্ষ্মার চিকিৎসা শুরু করতে হবে।

সুপারিশকৃত ডোজ: ডিউক্রাভাসিটিনিবের সুপারিশকৃত ডোজ হলো দিনে একবার ৬ মি.গ্রা. মুখে গ্রহণ করা, খাবারের সাথে বা ছাড়া। ট্যাবলেট ভাঙা, কাটা বা চিবানো উচিত নয়।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (Pediatric Use): শিশু রোগীদের মধ্যে এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা এখনো প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (Geriatric Use): ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী রোগী এবং কম বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতার ক্ষেত্রে কোনো উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি।

যকৃতের সমস্যাযুক্ত রোগীদের জন্য সুপারিশকৃত ডোজ: গুরুতর যকৃতের অকার্যকারিতা (Child-Pugh C) থাকলে ডিউক্রাভাসিটিনিব ব্যবহার করা সুপারিশ করা হয় না। হালকা থেকে মাঝারি যকৃতের সমস্যায় ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

কিডনির সমস্যা (Renal Impairment): হালকা, মাঝারি বা গুরুতর কিডনি অকার্যকারিতা, এমনকি ডায়ালাইসিস গ্রহণকারী শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগীদের ক্ষেত্রেও ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

ক্লিনিক্যাল গবেষণায় দেখা গেছে যে সাইক্লোস্পোরিন (দ্বৈত Pgp/BCRP ইনহিবিটার), ফ্লুভোক্সামিন (CYP1A2 ইনহিবিটার), রিটোনাভির (CYP1A2 ইনডিউসার), ডিফ্লুনিসাল (UGT1A9 ইনহিবিটার), পাইরিমেথামিন (OCT1 ইনহিবিটার), ফ্যামোটিডিন (H2 রিসেপ্টর অ্যান্টাগোনিস্ট), অথবা রাবেপ্রাজল (প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার)-এর সাথে একত্রে ব্যবহারের সময় ডিউক্রাভাসিটিনিবের ফার্মাকোকিনেটিক্সে কোনো উল্লেখযোগ্য ক্লিনিক্যাল পরিবর্তন দেখা যায়নি। একইভাবে, ডিউক্রাভাসিটিনিবের সাথে একত্রে ব্যবহারের সময় রোসুভাস্টাটিন, মেথোট্রেক্সেট, মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (MMF) এবং নোরেথিনড্রোন অ্যাসিটেট ও ইথিনাইল ইস্ট্রাডিওল সমন্বিত মুখে খাওয়ার জন্মনিয়ন্ত্রণ ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সেও কোনো ক্লিনিক্যালভাবে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন দেখা যায়নি।

যেসব রোগীর ডিউক্রাভাসিটিনিব অথবা এই ওষুধের যে কোনো উপাদান (এক্সসিপিয়েন্ট) এর প্রতি অতীতে অতি সংবেদনশীলতা (hypersensitivity) বা এলার্জিক প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে ডিউক্রাভাসিটিনিব ব্যবহার নিষিদ্ধ।

ডিউক্রাভাসিটিনিবের সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলোর মধ্যে রয়েছে উপরের শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ যেমন সাধারণ সর্দি, গলা ব্যথা এবং সাইনাস সংক্রমণ, ঠোঁটে ঘা (হারপিস সিমপ্লেক্স), মুখের ভেতরের ঠোঁট, মাড়ি, জিহ্বা বা তালুতে ঘা (ক্যানকার সোর), চুলের ফলিকল প্রদাহ (ফলিকুলাইটিস) এবং ব্রণ। এছাড়াও এটি গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, যার মধ্যে থাকতে পারে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, মুখ, চোখের পাতা, ঠোঁট, মুখগহ্বর, জিহ্বা বা গলার ফোলা, শ্বাসকষ্ট, গলা বা বুকে টান অনুভব, ত্বকে র‍্যাশ বা চুলকানিযুক্ত ফুসকুড়ি (হাইভস) ইত্যাদি।

গর্ভাবস্থায় ডিউক্রাভাসিটিনিব ব্যবহারের ক্ষেত্রে কেস রিপোর্ট থেকে প্রাপ্ত তথ্য প্রধান জন্মগত ত্রুটি, গর্ভপাত বা মা ও ভ্রূণের ওপর অন্যান্য ক্ষতিকর প্রভাবের ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য যথেষ্ট নয়। প্রাণীদের উপর করা প্রজনন সম্পর্কিত গবেষণায় ভ্রূণ বা ভ্রূণের বিকাশে কোনো ক্ষতিকর প্রভাব পাওয়া যায়নি। মানব দুধে ডিউক্রাভাসিটিনিবের উপস্থিতি, স্তন্যদানকারী শিশুর ওপর এর প্রভাব, অথবা দুধ উৎপাদনের ওপর এর প্রভাব সম্পর্কে বর্তমানে কোনো তথ্য নেই। স্তন্যপানের মাধ্যমে শিশুর বিকাশ ও স্বাস্থ্যের উপকারিতা বিবেচনা করার পাশাপাশি মায়ের ডিউক্রাভাসিটিনিব ব্যবহারের চিকিৎসাগত প্রয়োজন এবং স্তন্যদানকারী শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকিও মূল্যায়ন করতে হবে।

অতি সংবেদনশীলতা (Hypersensitivity): অ্যাঞ্জিওএডিমা সহ অতি সংবেদনশীলতার প্রতিক্রিয়া রিপোর্ট করা হয়েছে। ক্লিনিক্যালভাবে গুরুত্বপূর্ণ অতি সংবেদনশীলতার প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে ডিউক্রাভাসিটিনিব বন্ধ করতে হবে।

সংক্রমণ: ডিউক্রাভাসিটিনিব সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। সক্রিয় বা গুরুতর সংক্রমণ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। চিকিৎসার সময় গুরুতর সংক্রমণ হলে, সংক্রমণ সম্পূর্ণ সেরে না ওঠা পর্যন্ত ওষুধ বন্ধ রাখতে হবে।

যক্ষ্মা (Tuberculosis): ডিউক্রাভাসিটিনিব শুরু করার আগে রোগীদের যক্ষ্মার জন্য পরীক্ষা করতে হবে।

ক্যান্সার (Malignancy): ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে লিম্ফোমা সহ বিভিন্ন ধরনের ক্যান্সার দেখা গেছে।

ল্যাবরেটরি অস্বাভাবিকতা: রক্তের ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করতে হবে। যেসব রোগীর যকৃতের রোগ আছে বা সন্দেহ রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা শুরুর আগে এবং চলাকালীন সময়ে লিভার এনজাইম পরীক্ষা করতে হবে।

টিকাদান (Immunizations): চিকিৎসার সময় লাইভ ভ্যাকসিন ব্যবহার এড়িয়ে চলতে হবে।

JAK ইনহিবিশনের সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকি: TYK2 ইনহিবিশন JAK ইনহিবিশনের মতো একই ধরনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত কিনা তা এখনো জানা যায়নি। তবে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে JAK ইনহিবিটার ব্যবহারকারীদের মধ্যে TNF ব্লকার ব্যবহারকারীদের তুলনায় সামগ্রিক মৃত্যুহার (হঠাৎ হৃদরোগজনিত মৃত্যু সহ), প্রধান হৃদরোগজনিত ঘটনা, রক্ত জমাট বাঁধা (ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস ও পালমোনারি এমবোলিজমসহ) এবং ক্যান্সারের (নন-মেলানোমা স্কিন ক্যান্সার ব্যতীত) হার বেশি দেখা গেছে। ডিউক্রাভাসিটিনিব রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য অনুমোদিত নয়।

টপিক্যাল অ্যান্টিফাঙ্গাল প্রিপারেশনস,টাইরোসিন কিনেজ ইনহিবিটার

৩০°C-এর নিচে তাপমাত্রায়, শুষ্ক স্থানে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।