এটি ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি), যার মধ্যে রয়েছে ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিস এবং এম্ফাইসেমা, আক্রান্ত রোগীদের বায়ুপ্রবাহ বাধার দীর্ঘমেয়াদী দিনে একবার রক্ষণাবেক্ষণ ব্রঙ্কোডাইলেটর চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত। এটি ব্রঙ্কোস্পাজমের তীব্র পর্বে ব্যবহার করা উচিত নয়। এটি হাঁপানির জন্য নির্দেশিত নয়।

প্রতি ড্রাই পাউডার ইনহেলার ক্যাপসুলে রয়েছে:

• ইন্ডাকাটেরল ১১০ মাইক্রোগ্রাম (ইন্ডাকাটেরল ম্যালিয়েট আইএনএন হিসাবে, মাইক্রোনাইজড)
• গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ৫০ মাইক্রোগ্রাম (গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড বিপি হিসাবে, মাইক্রোনাইজড)

এটি একটি ইনহেলেশন পাউডার ড্রাগ পণ্য যা রোগীদের মৌখিক ইনহেলেশনের মাধ্যমে গ্লাইকোপাইরোনিয়াম (একটি অ্যান্টিকোলিনার্জিক) এবং ইন্ডাকাটেরল (একটি এলএবিএ)-এর সংমিশ্রণ সরবরাহের জন্য। ইন্ডাকাটেরল সহ বিটা₂-অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট ওষুধের ফার্মাকোলজিক প্রভাবগুলি অন্তত আংশিকভাবে ইন্ট্রাসেলুলার অ্যাডেনাইল সাইক্লেজের উদ্দীপনার জন্য দায়ী, যা এনজাইম অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট (এটিপি)-কে সাইক্লিক-৩',৫'-অ্যাডেনোসিন মনোফসফেট (সাইক্লিক এএমপি)-তে রূপান্তরকে অনুঘটক করে। সাইক্লিক এএমপি মাত্রা বৃদ্ধির কারণে ব্রঙ্কিয়াল স্মুথ পেশী শিথিল হয় এবং কোষ থেকে, বিশেষ করে মাস্ট কোষ থেকে তাত্ক্ষণিক অতিসংবেদনশীলতার মধ্যস্থতাকারীদের নিঃসরণ বাধাপ্রাপ্ত হয়। গ্লাইকোপাইরোনিয়াম একটি দীর্ঘ-অভিনয়কারী মাসকারিনিক প্রতিপক্ষ, যাকে প্রায়শই অ্যান্টিকোলিনার্জিক বলা হয়। এটির মাসকারিনিক রিসেপ্টর সাবটাইপ M₁ থেকে M₅-এর সাথে অনুরূপ আসক্তি রয়েছে। শ্বাসনালীতে, এটি স্মুথ পেশিতে M₃ রিসেপ্টরের বাধার মাধ্যমে ফার্মাকোলজিক প্রভাব প্রদর্শন করে, যা ব্রঙ্কোডাইলেশনের দিকে পরিচালিত করে।

প্রাপ্তবয়স্ক (১৮ বছর বা তার বেশি): শুধুমাত্র মৌখিক ইনহেলেশনের জন্য। প্রতিদিন একই সময়ে ব্যবহার করা উচিত, প্রতি ২৪ ঘণ্টায় ১ বারের বেশি নয়।

সিওপিডির রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা: দিনে একবার ১টি ইনহেলেশন।

ব্যবহারের সীমাবদ্ধতা: তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম উপশমের জন্য বা হাঁপানির চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত নয়।

জেরিয়াট্রিক: বয়স্ক রোগীদের (৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী) প্রস্তাবিত ডোজে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে।

শিশু ও কিশোরদের ব্যবহার: শিশু ও কিশোরদের ব্যবহারের জন্য এটি নির্দেশিত নয়। পেডিয়াট্রিক রোগীদের (১৭ বছর বা তার কম বয়সী) ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট: হালকা থেকে মাঝারি রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট রোগীদের প্রস্তাবিত ডোজে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। গুরুতর রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট বা ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন এমন শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে (আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার ৩০ মিলিলিটার/মিনিট/১.৭৩ মি² এর নিচে), এটি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি প্রত্যাশিত সুবিধা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।

হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট: হালকা ও মাঝারি হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট রোগীদের প্রস্তাবিত ডোজে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। গুরুতর হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট রোগীদের ক্ষেত্রে এই ব্যবহারের জন্য কোনো তথ্য উপলব্ধ নেই, তাই এই রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

প্রয়োগবিধি

কীভাবে ব্যবহার করবেন:

• সুরক্ষা ক্যাপটি সরিয়ে ফেলুন।
• টার্বোহেলারের গোড়া দৃঢ়ভাবে ধরে রাখুন এবং তীরের দিকে মুখপাত্র ঘুরিয়ে টার্বোহেলার খুলুন।
• ব্লিস্টার স্ট্রিপ থেকে সাবধানে একটি ক্যাপসুল বের করুন।
• ক্যাপসুলটি টার্বোহেলারের ক্যাপসুল চেম্বারে রাখুন।
• মুখপাত্রটি বন্ধ অবস্থায় ফিরিয়ে টার্বোহেলার বন্ধ করুন।
• টার্বোহেলার সোজা করে ধরে রাখুন। বুড়ো আঙুল ও তর্জনীর মধ্যে দুটি পুশ বোতাম ধরে রাখুন। একই সময়ে উভয় আঙুল ব্যবহার করে একবার দুটি পুশ বোতাম চাপুন এবং ক্যাপসুল সমানভাবে ছিদ্র করতে দ্রুত দৃঢ় চাপ ব্যবহার করুন। ইনহেলেশনের আগে সবসময় পুশ বোতাম ছেড়ে দিন। ক্যাপসুল ভেঙে যাওয়া রোধ করতে একবারের বেশি পুশ বোতাম চাপবেন না।
• শ্বাস ছাড়ুন (টার্বোহেলারের মাধ্যমে নয়) এবং টার্বোহেলার সোজা করে ধরে রাখুন।
• আপনার মাথা কিছুটা পিছনে রাখুন। টার্বোহেলারের মুখপাত্রটি সম্পূর্ণরূপে আপনার মুখে ঢোকান এবং দ্রুত কিন্তু স্থিরভাবে, যতটা সম্ভব গভীরভাবে শ্বাস নিন। সঠিকভাবে কাজ করলে টার্বোহেলার একটি ঘূর্ণায়মান শব্দ করে। এটি কারণ পাউডার ছড়িয়ে পড়ার সময় ক্যাপসুলটি চেম্বারের চারপাশে ঘোরে।
• আপনার মুখ থেকে টার্বোহেলার সরিয়ে নিন এবং প্রায় ৫-১০ সেকেন্ড শ্বাস ধরে রাখুন।
• ইনহেলেশন শেষ করার পরে খালি ক্যাপসুলটি সরিয়ে ফেলুন এবং পানি দিয়ে আপনার মুখ ধুয়ে ফেলুন।

পরিষ্কার করার পদ্ধতি: ব্যবহারের পরে টার্বোহেলার পরিষ্কার করা উচিত। টার্বোহেলারের মুখপাত্র পানি দিয়ে পরিষ্কার করুন এবং তারপর কোনও পানি ধরে রাখতে বাধা দিতে সঠিকভাবে শুকিয়ে নিন। ক্যাপসুল চেম্বারটি একটি ছোট ব্রাশ দিয়ে পরিষ্কার করা উচিত। পুশ বোতাম কয়েকবার চেপে ছিদ্রকারী সূঁচগুলি পরিষ্কার করা উচিত। টার্বোহেলার পরিষ্কার করার পরে সুরক্ষা ক্যাপটি প্রতিস্থাপন করুন।

গ্লাইকোপাইরোনিয়াম এবং ইন্ডাকাটেরল সংমিশ্রণের জন্য কোনও নির্দিষ্ট মিথস্ক্রিয়া গবেষণা পরিচালিত হয়নি। মিথস্ক্রিয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে তথ্য প্রতিটি পৃথক উপাদানের সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে। গ্লাইকোপাইরোনিয়াম এবং ইন্ডাকাটেরলের সাথে β-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার, অ্যান্টিকোলিনার্জিক বা সিম্পাথোমিমেটিক এজেন্টগুলির একযোগে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। সিম্পাথোমিমেটিক এজেন্টগুলি ইন্ডাকাটেরলের প্রতিকূল ঘটনাগুলিকে শক্তিশালী করতে পারে। হাইপোক্যালেমিক চিকিৎসার সাথে একযোগে ব্যবহারে সতর্কতা প্রয়োজন।

এটি গ্লাইকোপাইরোনিয়াম বা ইন্ডাকাটেরল, বা এই সংমিশ্রণের অন্য যেকোনো উপাদানের প্রতি হাইপারসেন্সিটিভিটি আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিলক্ষণ; দুধের প্রোটিনের প্রতি গুরুতর হাইপারসেন্সিটিভিটি আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে; এবং দীর্ঘমেয়াদী হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ ওষুধ ব্যবহার ছাড়া হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে সমস্ত LABA প্রতিলক্ষণ।

মাসকারিনিক প্রতিপক্ষের সাথে যুক্ত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব (অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়াস এবং ট্যাকিকার্ডিয়া), চোখের ব্যাধি (যেমন, ঝাপসা দৃষ্টি), প্রস্রাব ধারণ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি, শুকনো মুখ এবং কাশি। β₂-অ্যাগোনিস্টদের সাথে যুক্ত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে তাত্ক্ষণিক হাইপারসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া (আর্টিকারিয়া, ফুসকুড়ি, ব্রঙ্কোস্পাজম, শোথ এবং অ্যাঞ্জিওডিমা), কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব (ট্যাকিকার্ডিয়া, অ্যারিথমিয়া, প্যালপিটেশন, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, উচ্চ রক্তচাপ বা নিম্ন রক্তচাপ), হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়া, মাথাব্যথা, স্নায়বিকতা, অনিদ্রা, পেশীর খিঁচুনি, ক্লান্তি, অস্বস্তি এবং কম্পন। ওষুধ পণ্যের সাথে সম্পর্কিত সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল ওষুধ প্রতিক্রিয়াগুলি (রিপোর্ট করা হয়েছে >৩% এবং প্লাসিবোর চেয়ে বেশি) ছিল কাশি এবং অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ব্যথা (গলা জ্বালা সহ)।

গর্ভাবস্থা ক্যাটাগরি সি। গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে এই সংমিশ্রণ ব্যবহারের কোনো তথ্য উপলব্ধ নেই। অতএব, গর্ভাবস্থায় এই সংমিশ্রণটি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি রোগীর প্রত্যাশিত সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ন্যায়সঙ্গত করে। ইন্ডাকাটেরল বা গ্লাইকোপাইরোনিয়াম এবং তাদের বিপাকগুলি মানবদুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা যায়নি। স্তন্যদানকারী মহিলাদের দ্বারা এই সংমিশ্রণের ব্যবহার শুধুমাত্র তখনই বিবেচনা করা উচিত যদি মহিলার প্রত্যাশিত সুবিধা শিশুর যে কোনও সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।

• LABA মনোথেরাপি হাঁপানি-সম্পর্কিত গুরুতর ঘটনার ঝুঁকি বাড়ায়।
• দ্রুত অবনতিশীল সিওপিডি বা হাঁপানিতে শুরু করবেন না। তীব্র লক্ষণ চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করবেন না।
• অতিরিক্ত মাত্রার ঝুঁকির কারণে LABA ধারণকারী অতিরিক্ত থেরাপির সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করবেন না।
• যদি প্যারাডক্সিক্যাল ব্রঙ্কোস্পাজম দেখা দেয়, তবে বন্ধ করুন এবং বিকল্প থেরাপি শুরু করুন।
• বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপনার কারণে কার্ডিওভাসকুলার ডিজঅর্ডার রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• খিঁচুনিজনিত ব্যাধি, থাইরোটক্সিকোসিস, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং কেটোঅ্যাসিডোসিস রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• ন্যারো-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমার অবনতি ঘটতে পারে। ন্যারো-অ্যাঙ্গেল গ্লুকোমা রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে একজন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে যোগাযোগ করতে রোগীদের নির্দেশ দিন।
• প্রস্রাব ধারণের অবনতি ঘটতে পারে। প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া বা ব্লাডার-নেক অবস্ট্রাকশন রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে একজন চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন।
• হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া সম্পর্কে সতর্ক থাকুন।

এই সংমিশ্রণের সাথে ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক অতিরিক্ত ডোজ সম্পর্কে কোনো তথ্য নেই। একটি অতিরিক্ত ডোজ β₂-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপকগুলির সাধারণ অতিরঞ্জিত প্রভাবের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যেমন ট্যাকিকার্ডিয়া, কম্পন, প্যালপিটেশন, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, ঘুম ঘুম ভাব, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস, মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া, অথবা অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাব যেমন ইন্ট্রাওকুলার চাপ বৃদ্ধি (ব্যথা, দৃষ্টি ব্যাঘাত বা চোখ লাল হয়ে যাওয়া), কোষ্ঠকাঠিন্য বা প্রস্রাব করতে অসুবিধা সৃষ্টি করতে পারে। সহায়ক ও লক্ষণগত চিকিৎসা নির্দেশিত। গুরুতর ক্ষেত্রে, রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।

সংমিশ্রিত ব্রঙ্কোডাইলেটর

সরাসরি সূর্যালোক বা তাপে সংরক্ষণ এড়িয়ে চলুন। ঠাণ্ডা ও শুষ্ক জায়গায় সংরক্ষণ করুন। চোখ থেকে দূরে রাখুন। সমস্ত ওষুধ শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।