এটি দীর্ঘ-অভিনয়কারী β₂-অ্যাগোনিস্ট এবং একটি ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের রক্ষণাবেক্ষণ সংমিশ্রণে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত নয় এমন প্রাপ্তবয়স্কদের হাঁপানির রক্ষণাবেক্ষণ চিকিৎসা এবং হাঁপানি বৃদ্ধি হ্রাস করার জন্য নির্দেশিত।

এটি একটি ইনহেলেশন পাউডার ড্রাগ পণ্য যা রোগীদের মৌখিক ইনহেলেশনের মাধ্যমে ইন্ডাকাটেরল অ্যাসিটেট (একটি আল্ট্রা-লাবা), গ্লাইকোপাইরোনিয়াম ব্রোমাইড (একটি আল্ট্রা-লামা) এবং মোমেটাসোন ফুরোয়েট (একটি আইসিএস)-এর সংমিশ্রণ সরবরাহের জন্য।

ইন্ডাকাটেরল: এটি একটি আল্ট্রা-লাবা। যখন ইনহেল করা হয়, ইন্ডাকাটেরল ফুসফুসে স্থানীয়ভাবে একটি ব্রঙ্কোডাইলেটর হিসাবে কাজ করে। ইন্ডাকাটেরল মানব β₂-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের একটি আংশিক অ্যাগোনিস্ট। বিচ্ছিন্ন মানব ব্রঙ্কাসে, ইন্ডাকাটেরলের দ্রুত ক্রিয়া শুরু হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্রিয়া রয়েছে।

গ্লাইকোপাইরোনিয়াম: এটি একটি আল্ট্রা-লামা, যা শ্বাসনালীর স্মুথ পেশী কোষে অ্যাসিটাইলকোলিনের ব্রঙ্কোকনস্ট্রিক্টর ক্রিয়াকে বাধা দিয়ে কাজ করে, যার ফলে শ্বাসনালী প্রসারিত হয়।

মোমেটাসোন ফুরোয়েট: মোমেটাসোন ফুরোয়েট একটি সিন্থেটিক কর্টিকোস্টেরয়েড যার গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরগুলির প্রতি উচ্চ আসক্তি এবং স্থানীয় অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি বৈশিষ্ট্য রয়েছে। ইন ভিট্রোতে, মোমেটাসোন ফুরোয়েট অ্যালার্জিক রোগীদের লিউকোসাইট থেকে লিউকোট্রিন নিঃসরণকে বাধা দেয়।

ইন্ডাকাটেরল: ইন্ডাকাটেরল একটি দীর্ঘ-অভিনয়কারী বিটা₂-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট যা দিনে একবার প্রশাসনের জন্য। ইন্ডাকাটেরল সহ বিটা₂-অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যাগোনিস্টদের ফার্মাকোলজিক প্রভাবগুলি অন্তত আংশিকভাবে ইন্ট্রাসেলুলার অ্যাডেনাইল সাইক্লেজের উদ্দীপনার জন্য দায়ী, যা এনজাইম অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট (এটিপি)-কে সাইক্লিক-৩',৫'-অ্যাডেনোসিন মনোফসফেট (সাইক্লিক এএমপি)-তে রূপান্তরকে অনুঘটক করে। সাইক্লিক এএমপি মাত্রা বৃদ্ধির কারণে ব্রঙ্কিয়াল স্মুথ পেশী শিথিল হয়। ইন ভিট্রো গবেষণায় দেখা গেছে যে ইন্ডাকাটেরল বিটা₁-রিসেপ্টরগুলিতে একটি দুর্বল আংশিক অ্যাগোনিস্ট যার বিটা₂-রিসেপ্টরগুলিতে বিটা₁-রিসেপ্টরের তুলনায় ২৪ গুণের বেশি ক্ষমতা রয়েছে এবং এটি বিটা₃-রিসেপ্টরগুলিতে একটি পূর্ণ অ্যাগোনিস্ট যার বিটা₂-রিসেপ্টরগুলিতে বিটা₃-রিসেপ্টরের তুলনায় ২০ গুণ বেশি ক্ষমতা রয়েছে। যখন ইনহেল করা হয়, ইন্ডাকাটেরল ফুসফুসে স্থানীয়ভাবে একটি ব্রঙ্কোডাইলেটর হিসাবে কাজ করে। ইন্ডাকাটেরল মানব বিটা₂-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের একটি প্রায় পূর্ণ অ্যাগোনিস্ট যার ন্যানোমোলার ক্ষমতা রয়েছে। বিচ্ছিন্ন মানব ব্রঙ্কাসে, ইন্ডাকাটেরলের দ্রুত ক্রিয়া শুরু হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্রিয়া রয়েছে। যদিও বিটা₂-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলি ব্রঙ্কিয়াল স্মুথ পেশীতে প্রধান অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর এবং বিটা₁-রিসেপ্টরগুলি মানব হৃদয়ে প্রধান রিসেপ্টর, তবুও মানব হৃদয়ে বিটা₂-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর রয়েছে যা মোট অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির ১০% থেকে ৫০% গঠন করে। হৃদয়ে বিটা₂-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির সঠিক কাজ জানা যায়নি, তবে তাদের উপস্থিতি এই সম্ভাবনা উত্থাপন করে যে এমনকি অত্যন্ত নির্বাচনী বিটা₂-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টদেরও কার্ডিয়াক প্রভাব থাকতে পারে।

গ্লাইকোপাইরোনিয়াম: গ্লাইকোপাইরোনিয়াম একটি ইনহেলড দীর্ঘ-অভিনয়কারী মাসকারিনিক রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (অ্যান্টিকোলিনার্জিক)। গ্লাইকোপাইরোনিয়াম শ্বাসনালীর স্মুথ পেশী কোষে অ্যাসিটাইলকোলিনের ব্রঙ্কোকনস্ট্রিক্টর ক্রিয়াকে বাধা দিয়ে কাজ করে, যার ফলে শ্বাসনালী প্রসারিত হয়। পাঁচটি পরিচিত মাসকারিনিক রিসেপ্টর সাবটাইপের (M₁-M₅) মধ্যে, শুধুমাত্র M₁-M₃ সাবটাইপগুলির মানব ফুসফুসে একটি নির্দিষ্ট শারীরবৃত্তীয় কাজ রয়েছে। গ্লাইকোপাইরোনিয়াম এই তিনটি রিসেপ্টর সাবটাইপের একটি উচ্চ-আসক্তি মাসকারিনিক রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ। প্রতিযোগিতা বাইন্ডিং গবেষণায় এটি মানব M₂ রিসেপ্টরের তুলনায় মানব M₃ এবং M₁ রিসেপ্টরগুলির জন্য ৪ থেকে ৫ গুণ নির্বাচনশীলতা প্রদর্শন করেছে। পর্যবেক্ষিত রিসেপ্টর অ্যাসোসিয়েশন/ডিসোসিয়েশন গতিগত পরামিতি এবং ক্লিনিকাল গবেষণায় ইনহেলেশনের পরে ক্রিয়া শুরুর দ্বারা প্রমাণিত হিসাবে এটির দ্রুত ক্রিয়া শুরু হয়। দীর্ঘস্থায়ী ক্রিয়া আংশিকভাবে ফুসফুসে টেকসই ওষুধের ঘনত্বের জন্য দায়ী করা যেতে পারে, যা ইনহেলারের মাধ্যমে ইনহেলেশনের পরে গ্লাইকোপাইরোনিয়ামের দীর্ঘায়িত টার্মিনাল নির্মূল অর্ধায়ু দ্বারা প্রতিফলিত হয়, শিরাপথে প্রশাসনের পরে অর্ধায়ুর বিপরীতে।

মোমেটাসোন ফুরোয়েট: মোমেটাসোন ফুরোয়েট একটি সিন্থেটিক কর্টিকোস্টেরয়েড যার গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরগুলির প্রতি উচ্চ আসক্তি এবং স্থানীয় অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি বৈশিষ্ট্য রয়েছে। হাঁপানি রোগীদের গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনহেলড মোমেটাসোন ফুরোয়েট পালমোনারি থেকে পদ্ধতিগত কার্যকলাপের একটি অনুকূল অনুপাত প্রদান করে। এটি সম্ভাব্য যে মোমেটাসোন ফুরোয়েটের প্রভাবের জন্য অনেক প্রক্রিয়া প্রদাহজনক ক্যাসকেডের মধ্যস্থতাকারীদের নিঃসরণ বাধা দেওয়ার ক্ষমতার মধ্যে নিহিত রয়েছে। ইন ভিট্রোতে, মোমেটাসোন ফুরোয়েট অ্যালার্জিক রোগীদের লিউকোসাইট থেকে লিউকোট্রিন (এলটি) নিঃসরণকে বাধা দেয়। কোষ সংস্কৃতিতে, মোমেটাসোন ফুরোয়েট আইএল-১, আইএল-৫, আইএল-৬ এবং টিএনএফ-আলফার সংশ্লেষণ ও নিঃসরণ বাধা দেওয়ার ক্ষেত্রে উচ্চ ক্ষমতা প্রদর্শন করেছে। এটি এলটি উৎপাদনের একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক এবং মানব সিডি৪⁺ টি-কোষ থেকে Th2 সাইটোকাইন, আইএল-৪ এবং আইএল-৫ উৎপাদনের একটি অত্যন্ত শক্তিশালী প্রতিরোধক।

• শুধুমাত্র মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়ার জন্য, ইনহেলেশন ডিভাইসের সাথে ব্যবহার্য।
• প্রতিদিন একবার একটি ইনহেলেশন ক্যাপসুল গ্রহণ করতে হবে।
• দিনে একটির বেশি ইনহেলেশন ক্যাপসুল গ্রহণ করবেন না।

• এই সংমিশ্রণ, এলএবিএ ধারণকারী অন্যান্য ঔষধি পণ্যের মতো, মনোঅ্যামিন অক্সিডেস ইনহিবিটর, ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট বা কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়িত করতে পরিচিত ঔষধি পণ্যের সাথে চিকিৎসা করা রোগীদের সতর্কতার সাথে প্রশাসিত করা উচিত।
• মিথাইলক্সান্থিন ডেরিভেটিভস, স্টেরয়েড বা নন-পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধকগুলির সাথে সহগামী চিকিৎসা এলএবিএ-এর সম্ভাব্য হাইপোক্যালেমিক প্রভাবকে শক্তিশালী করতে পারে।
• এই সংমিশ্রণটি β₂-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকারের সাথে একসাথে দেওয়া উচিত নয়।

এটি যেকোনো সক্রিয় পদার্থ বা এক্সিপিয়েন্টের প্রতি হাইপারসেন্সিটিভিটি আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিলক্ষণ।

৫২ সপ্তাহের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি হল নাসোফ্যারিঞ্জাইটিস, ঊর্ধ্ব শ্বাসনালীর সংক্রমণ এবং মাথাব্যথা।

গর্ভবতী মহিলা: গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে ইন্ডাকাটেরল, গ্লাইকোপাইরোনিয়াম এবং মোমেটাসোন ফুরোয়েট ব্যবহারের অপর্যাপ্ত তথ্য রয়েছে যা ওষুধ-সম্পর্কিত ঝুঁকি সম্পর্কে জানাতে পারে। ইন্ডাকাটেরল এবং গ্লাইকোপাইরোনিয়াম যথাক্রমে সাবকিউটেনিয়াস বা ইনহেলেশন প্রশাসনের পরে ইঁদুর ও খরগোশের মধ্যে টেরাটোজেনিক ছিল না। গর্ভবতী ইঁদুর, ইঁদুর এবং খরগোশের সাথে প্রাণী প্রজনন গবেষণায়, মোমেটাসোন ফুরোয়েট ভ্রূণের বিকৃতি বৃদ্ধি এবং ভ্রূণের বেঁচে থাকা ও বৃদ্ধি হ্রাস করেছে। এই সংমিশ্রণটি গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি রোগীর প্রত্যাশিত সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ন্যায়সঙ্গত করে।

স্তন্যদান: মানবদুধে ইন্ডাকাটেরল, গ্লাইকোপাইরোনিয়াম বা মোমেটাসোন ফুরোয়েটের উপস্থিতি, বুকের দুধ খাওয়া শিশুর উপর প্রভাব বা দুধ উৎপাদনের উপর প্রভাব সম্পর্কে কোনো তথ্য উপলব্ধ নেই। মোমেটাসোন ফুরোয়েটের অনুরূপ অন্যান্য ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড মানবদুধে স্থানান্তরিত হয়। ইন্ডাকাটেরল, গ্লাইকোপাইরোনিয়াম এবং মোমেটাসোন ফুরোয়েট স্তন্যদানকারী ইঁদুরের দুধে সনাক্ত করা হয়েছে। শিরাপথে প্রশাসনের পরে স্তন্যদানকারী ইঁদুরের দুধে গ্লাইকোপাইরোনিয়াম মাতার রক্তের তুলনায় ১০ গুণ পর্যন্ত উচ্চ ঘনত্বে পৌঁছেছে।

• এই সংমিশ্রণটি তীব্র হাঁপানির লক্ষণ, যার মধ্যে ব্রঙ্কোস্পাজমের তীব্র পর্বগুলি অন্তর্ভুক্ত, চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়।
• যদি কোনো অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়, যেমন অ্যাঞ্জিওডিমা বা ছত্রাক, তবে এই সংমিশ্রণটি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত এবং বিকল্প থেরাপি নির্দেশিত হয়।
• এই সংমিশ্রণটি কিছু রোগীদের মধ্যে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে, যা নাড়ির হার, রক্তচাপ বৃদ্ধি বা লক্ষণ দ্বারা পরিমাপ করা হয়। যদি এই ধরনের প্রভাব দেখা দেয়, তবে চিকিৎসা বন্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে।
• উচ্চ মাত্রার β₂-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের ইনহেলেশন প্লাজমা গ্লুকোজ বৃদ্ধি করতে পারে। এই সংমিশ্রণের সাথে চিকিৎসা শুরু করার পরে, ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে প্লাজমা গ্লুকোজ আরও ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
• অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্ডিডা সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে, রোগীদের নির্ধারিত ডোজ ইনহেল করার পরে তাদের মুখ পানি দিয়ে ধুয়ে ফেলতে বা গার্গল করতে (পানি গিলে ফেলা যাবে না) বা তাদের দাঁত ব্রাশ করার পরামর্শ দেওয়া উচিত।
• এই সংমিশ্রণটি গিলে ফেলা যাবে না। এটি শুধুমাত্র একটি ইনহেলেশন ডিভাইসের সাথে ব্যবহার করা হবে। ইনহেলেশন ডিভাইসে ব্যবহারের ঠিক আগে ব্লিস্টার প্যাক থেকে ক্যাপসুলটি সরিয়ে ফেলুন।

দীর্ঘ-অভিনয়কারী নির্বাচনী β-অ্যাড্রেনোসেপ্টর উদ্দীপক

৩০° সেলসিয়াস তাপমাত্রার নিচে রাখুন, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে রাখুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।